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Mississippi, Texas, Nevada y Oklahoma se encuentran entre los estados con peores resultados en términos generales en cuanto a acceso, calidad y resultados de la atención sanitaria para la mujer, mientras que Massachusetts, Vermont y Rhode Island ocupan los primeros puestos, según un nuevo cuadro de indicadores estado por estado. El cuadro de indicadores que examina la salud de la mujer fue publicado hoy por el Commonwealth Fund y reveló disparidades en la salud de la mujer y la atención reproductiva en todo Estados Unidos.1
Los hallazgos plantean inquietudes sobre el estado de la atención médica de las mujeres en los EE. UU. y los efectos dominó de la decisión de 2022 de la Corte Suprema de revocar Roe contra Wadelo que ha alterado significativamente el acceso a servicios críticos de salud reproductiva.
“La decisión de la Corte Suprema de Estados Unidos que revocó Roe contra Wade “En junio de 2022, se ha alterado significativamente tanto el acceso a los servicios de atención de la salud reproductiva como la forma en que los proveedores pueden tratar las complicaciones del embarazo en los 21 estados que prohíben o restringen el acceso al aborto”, afirma el informe.
El Informe estatal sobre salud de la mujer y atención reproductiva de 2024 es el primer examen integral que realiza el Fondo sobre la atención de la salud de la mujer en los 50 estados más el Distrito de Columbia. El informe, parte de la serie en curso del Commonwealth Fund sobre el desempeño del sistema de salud estatal, utilizó 32 medidas para evaluar a cada estado en cuanto al acceso a la atención médica, la asequibilidad, la calidad de la atención y los resultados de salud para las mujeres en todo el país.
Los resultados, basados en los últimos datos disponibles, demuestran disparidades significativas entre los estados en materia de atención reproductiva y salud de la mujer, así como una profundización de las brechas raciales y étnicas en los resultados de salud, con marcadas desigualdades en las muertes evitables y el acceso a servicios de salud esenciales. Los hallazgos sugieren que estas brechas podrían ampliarse aún más, especialmente para las mujeres de color y aquellas con bajos ingresos en estados con acceso restringido a una atención integral de la salud reproductiva.
A principios de este año, durante una audiencia del Senado dirigida por el Comité de Salud, Educación, Trabajo y Pensiones del Senado de Estados Unidos (HELP), la senadora Laphonza Butler (demócrata por California) enfatizó la necesidad de abordar las brechas en la atención de la salud materna, especialmente entre las poblaciones minoritarias.2
“Nuestro sistema de atención de la salud y el estado de la salud materna en este país se encuentran en un punto de inflexión que requiere la atención urgente de este comité; las cifras deberían alarmarnos a todos”, afirmó. “Estados Unidos tiene la tasa más alta de mortalidad materna entre las naciones de altos ingresos; en los últimos años, miles de mujeres han perdido la vida debido a causas relacionadas con el embarazo. Y durante la última década, si bien la tasa de natalidad en este país ha disminuido aproximadamente un 20%, las tasas de mortalidad materna han aumentado de manera constante. La crisis se ve exacerbada en las comunidades que luchan con la falta de acceso a la atención de salud materna esencial”.
Hallazgos notables
El informe destaca disparidades significativas en el desempeño del sistema de salud de la mujer, mostrando que los cinco estados con la clasificación más baja son Mississippi, Texas, Nevada, Oklahoma y Arkansas, mientras que los de la clasificación más alta son Massachusetts, Vermont, Rhode Island, Connecticut y New Hampshire.1 Los estados con restricciones al aborto a menudo tienen menos proveedores de atención de maternidad; por ejemplo, Arkansas, Oklahoma, Alabama e Idaho son los que tienen menos, entre 52 y 56 proveedores por cada 100.000 mujeres en edad reproductiva.
En cambio, el Distrito de Columbia, Vermont y Connecticut tienen más del doble de esa cantidad, con un rango de entre 128 y 160 proveedores. Las mujeres en edad reproductiva en Texas, Georgia y Oklahoma tienen las tasas más altas de personas sin seguro, mientras que las de Massachusetts, Washington, DC y Vermont tienen las más bajas. Las mujeres en los estados que no han ampliado la elegibilidad para Medicaid son las que corren mayor riesgo de carecer de cobertura y de no recibir la atención necesaria debido al costo.
Desde 2019, casi todos los estados han observado una tendencia al alza en las infecciones por sífilis entre las mujeres en edad reproductiva, con las tasas más altas en Dakota del Sur, Nuevo México, Misisipi, Arkansas y Oklahoma. Estas infecciones son más frecuentes entre las mujeres indígenas estadounidenses y nativas de Alaska. Las tasas de mortalidad materna son más altas en la región del delta del Misisipi, que abarca Arkansas, Luisiana, Misisipi y Tennessee, todos los cuales tenían restricciones al aborto antes de la decisión de la Corte Suprema de revocar el derecho constitucional al aborto y ahora tienen prohibiciones totales del aborto.
Por el contrario, Vermont, California y Connecticut tienen las tasas de mortalidad materna más bajas. Las muertes entre mujeres de 15 a 44 años son más altas en los estados del sureste, y las principales causas incluyen factores prevenibles como complicaciones del embarazo, consumo de sustancias, COVID-19 y cáncer de mama o de cuello uterino. Las tasas de mortalidad por todas las causas por cada 100.000 mujeres en edad reproductiva varían de 70,5 en Hawái a 203,6 en Virginia Occidental.
Los trastornos de salud mental, incluidos el suicidio y las sobredosis por abuso de sustancias, son las causas más frecuentes de muertes evitables relacionadas con el embarazo. Los estados con las tasas más altas de detección de la depresión posparto también informan las tasas más bajas de depresión posparto.
Métodos de clasificación
Los estados fueron evaluados en 32 indicadores de desempeño agrupados en 3 dimensiones. El informe refleja en general los datos de 2021 y 2022.
- Resultados de salud (12 indicadores): Incluye indicadores de mortalidad por todas las causas, materna e infantil, muertes por cáncer de mama y de cuello uterino, nacimientos prematuros, problemas de salud mental, infecciones de sífilis y violencia de pareja.
- Cobertura, acceso y asequibilidad (8 indicadores): Incluye tasas de mujeres sin seguro, indicadores de atención médica abandonada debido al costo, fuente habitual de atención, fuerza laboral de atención de maternidad y acceso al aborto.
- Calidad de la atención sanitaria y prevención (12 indicadores): incluye medidas de recepción de atención preventiva (vacuna contra la gripe, exámenes de detección de cáncer de mama y de cuello uterino, detección de depresión posparto, limpieza dental) y algunas medidas de calidad como atención prenatal y partos por cesárea de bajo riesgo.
Métricas de rendimiento
Los 32 indicadores seleccionados para este informe abarcan el desempeño del sistema de atención de la salud y representan dimensiones importantes y aspectos mensurables de la prestación de servicios de salud y la salud de la población. En la medida de lo posible, los indicadores se alinean con los utilizados en cuadros de mando anteriores.
Fuentes de datos
Los indicadores generalmente se obtienen de fuentes de datos disponibles públicamente, incluidas encuestas patrocinadas por el gobierno, registros, indicadores de calidad informados públicamente, estadísticas vitales y datos de mortalidad. Los datos sobre clínicas de aborto se obtuvieron a pedido de la base de datos de instalaciones de aborto de Advancing New Standards in Reproductive Health de la Universidad de California en San Francisco. En este informe se utilizaron los datos más actualizados disponibles siempre que fue posible.
Metodología de puntuación y clasificación
Para cada indicador, se calculó la puntuación z estandarizada de un estado restando el promedio de los 51 estados (incluido el Distrito de Columbia como si fuera un estado) de la tasa observada del estado y luego dividiendo por la desviación estándar de todas las tasas observadas de los estados. Las puntuaciones z estandarizadas de los estados se promediaron en todos los indicadores dentro de la dimensión de desempeño, y las puntuaciones de las dimensiones se promediaron para obtener una puntuación general. Las clasificaciones se asignaron en función de la puntuación general. Según el informe, este enfoque otorga a cada dimensión el mismo peso y, dentro de cada dimensión, pondera todos los indicadores por igual, dando cabida a las diferentes escalas utilizadas en los indicadores del cuadro de mando.
Necesidad urgente de intervenciones políticas
En resumen, el Informe estatal sobre salud de la mujer y atención reproductiva de 2024 elaborado por el Commonwealth Fund revela importantes disparidades en la atención de la salud de la mujer en todo el país. Mississippi, Texas, Nevada y Oklahoma ocupan los puestos más bajos, mientras que Massachusetts, Vermont y Rhode Island ocupan los puestos más altos. El informe destaca cómo los estados con restricciones al aborto tienen menos proveedores de atención de maternidad y tasas de mortalidad materna más altas, especialmente en el delta del Mississippi. El aumento de las infecciones por sífilis y las tasas de mortalidad entre las mujeres en edad reproductiva, en particular en los estados del sureste, subraya aún más la necesidad de intervenciones políticas para abordar estas crecientes desigualdades en la atención de la salud.
La evaluación del Commonwealth Fund de 32 indicadores de desempeño en materia de resultados, cobertura, acceso y calidad de la atención de salud ofrece una visión integral del estado de la salud de las mujeres. A partir de los datos disponibles, el sistema de puntuación ofrece un sistema de clasificación claro que pone de relieve la necesidad urgente de introducir mejoras para cerrar las brechas en el acceso y los resultados de la atención de salud, especialmente para las mujeres de color y las que tienen bajos ingresos.
Referencias
1. Collins SR, Radley DC, Roy S, Zephyrin LC, Shah A. Cuadro de indicadores estatales de 2024 sobre salud de la mujer y atención reproductiva. The Commonwealth Fund. 18 de julio de 2024. ANV
2. Panel de Grossi G. aborda la escasez de médicos pertenecientes a minorías y la salud materna en una audiencia del comité del Senado. Comisión Médica Administrativa Juvenil®15 de mayo de 2024. 7D4