Proveedores y aseguradoras deben alinearse


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Respecto a “los costos de atención médica de Nueva Jersey pronto caerán en picado. He aquí por qué”, app.com, 31 de mayo:

En nombre de los médicos de South Jersey Radiology Associates y Larchmont Medical Imaging, las prácticas mencionadas en el artículo de opinión de Michael Busler, que elogia a Horizon Blue Cross Blue Shield por cortar vínculos con prácticas como la nuestra, discrepamos con su perspectiva ya que no dijo a sus lectores la historia completa.

Imagina que eres un empleado que lleva mucho tiempo trabajando en una empresa. Todas sus evaluaciones de desempeño son muy positivas y usted es claramente uno de los mejores empleados de la empresa. A pesar de su buen desempeño, y aunque su empresa continúa generando mayores ganancias año tras año, no ha recibido un aumento salarial en siete años. Sus gastos continúan aumentando debido a la inflación y se da cuenta de que debe acercarse a su empleador para solicitar un aumento para mantenerse al día con su costo de vida. Finalmente reúne el coraje para pedir este aumento y, en lugar de escuchar y entablar una discusión, su empleador responde que necesita aceptar una reducción salarial para permanecer en la empresa.

¿Cómo te sentirías en esta situación? ¿Qué harías?

Lamentablemente, esta es la situación en la que nos encontramos con Horizon.

SJRA y Larchmont han sido el principal proveedor de servicios de radiología en el sur de Nueva Jersey durante más de 50 años. Somos los primeros proveedores de la región en recibir la designación de Centro de Excelencia en Diagnóstico por Imágenes y los únicos Centros Integrales de Imágenes Mamarias Designados no hospitalarios acreditados por el Colegio Americano de Radiología en el área. Miles de pacientes confían en nuestros servicios cada año para encontrar las respuestas que necesitan para diagnósticos médicos importantes o para comprender si el tratamiento que ellos o sus seres queridos están usando está funcionando.

Al no mantener a SJRA y Larchmont en su red, Horizon ha limitado la capacidad de los pacientes para acceder a servicios de radiología en nuestras 16 ubicaciones convenientes e independientes, incluidos cuatro centros dedicados a mujeres, que sirven como una alternativa a las imágenes hospitalarias de mayor costo. En lugar de reducir los costos, como sugiere el autor, el resultado para muchos pacientes será que los costos de las imágenes serán hasta cinco veces más caros cuando busquen atención en los departamentos ambulatorios de los hospitales. También es probable que experimenten tiempos de espera más prolongados para una cita, lo cual es una preocupación importante para los pacientes que se hacen pruebas de detección de cáncer de mama o para los que un médico solicita imágenes de seguimiento.

La industria de la salud, como la mayoría de las otras industrias, está cargada con mayores presiones de costos debido al aumento de los gastos operativos necesarios para brindar atención de alta calidad a nuestros pacientes. SJRA y Larchmont han realizado una inversión considerable en tecnologías avanzadas que continúan convirtiéndonos en líderes en la prestación de servicios de imágenes rentables y de alta calidad. Sin embargo, nuestras prácticas no han recibido un aumento de tarifas de Horizon durante más de cinco años para Larchmont y siete años para SJRA. Cuando decidimos que necesitábamos preguntarle a Horizon sobre una nueva tarifa que reflejaría el aumento significativo en nuestros costos de brindar atención de alta calidad, en realidad respondieron con una propuesta que sería una disminución significativa de la tarifa.

Esta decisión no se tomó fácilmente. Como médicos, estábamos, y todavía estamos, preocupados por cómo un estado fuera de la red con Horizon afectaría a nuestros pacientes que dependen de nosotros para obtener respuestas. Hemos estado negociando de buena fe para llegar a un terreno común que considere el costo creciente de brindar la atención de alta calidad que nuestra comunidad merece. Sin embargo, ninguna empresa puede absorber aumentos sin precedentes en los costos operativos y reducir los precios al mismo tiempo.

Si bien el autor celebra la medida de Horizon como una victoria para el libre mercado, debemos considerar cuidadosamente las consecuencias más amplias y a largo plazo para que los pacientes de Nueva Jersey puedan acceder al proveedor de atención médica de su elección. Estamos comprometidos a defenderlo a usted y a su capacidad para elegir a su proveedor de atención médica y mantenemos la esperanza de que Horizon reconsidere su posición y negocie con nosotros de buena fe para que podamos garantizar que la atención médica siga siendo justa, accesible y de la más alta calidad para nuestros comunidad.

El Dr. Kevin Barry ejerce con Larchmont Imaging Associates en Mount Laurel. El Dr. Greg Goodworth ejerce con South Jersey Radiology Associates en Vorhees Township.

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