GREENVILLE, SC (WSPA) – Han pasado más de seis meses desde que comenzaron las negociaciones entre United Healthcare y Prisma Health.
Todavía no han llegado a un acuerdo sobre la tarifa que Prisma Health cobrará a los pacientes y la tarifa que United Healthcare pagará a Prisma.
La batalla entre Prisma Health y United Healthcare continúa, y los pacientes dicen que están sufriendo.
Casi sesenta mil pacientes están sintiendo los impactos mientras Prisma Health, el sistema de salud más grande del área y United Healthcare, el proveedor de seguros más grande del país, luchan por las tarifas.
Ha sido un asunto de ida y vuelta, donde ambas partes culpan a la otra.
“El año pasado llegamos a acuerdos de renovación con todas las demás compañías de seguros de salud y seguimos en sus redes porque sus términos eran justos y razonables”, afirmó Prisma Health en un comunicado.
“Nuestra última oferta garantizaría que Prisma reciba un reembolso a tasas más que justas y razonables”, afirmó United Healthcare en un comunicado.
Los pacientes dijeron que no importa qué compañía tenga la culpa, ellos están sufriendo.
“Tuve que operarme el pie”, dijo Anita McLeod, una paciente afectada. “Sabía que si iba a ver a un médico de Prisma, me costaría más de 100 dólares y los costos de la cirugía serían inalcanzables. Tuve que buscar y terminé operándome en Spartanburg”.
Desde el 1 de enero, United Healthcare ha estado fuera de la red de Prisma Health.
“Normalmente, el costo de una visita fuera de la red es mucho más alto”, dijo el Dr. David Brancati, un médico de atención de emergencia no afiliado. “De hecho, muchos de los planes podrían no tener mucha cobertura en absoluto”.
Si los pacientes aún desean ver a su médico de Prisma Health, pueden solicitar la “continuidad de atención”, pero tendrán que pagar tarifas de su bolsillo.
“Nos enviaron una factura que debe pagarse antes de la visita, que es básicamente lo que llaman una factura de pago por cuenta propia, y de ahí se dedujo un descuento de entre el 35 y el 50 %”, dijo Gene McLeod. “Aún así, tuve que pagar entre 125 y 130 dólares solo para poder ver a este médico en particular”.
Gene McLeod dijo que antes habría pagado entre 12 y 15 dólares.
Para él, él y su esposa, Anita, no pueden arriesgarse a ver médicos que no los conocen mejor.
Anita dijo que ha luchado contra el cáncer tres veces en los últimos 20 años.
“Tuve otro susto y mi cirujano me dijo que no estoy dispuesta a dejarte pasar seis u ocho meses”, dijo Anita McLeod. “Necesito verte cada dos meses”.
El Dr. David Brancati, que no está afiliado a ninguno de los sistemas, dijo que el problema no es fácil de resolver.
“Los sistemas hospitalarios están creciendo y abarcando más territorio”, dijo el Dr. Brancati. “De esa manera, tienen influencia sobre las compañías de seguros y las compañías de seguros quieren expandir sus redes, conseguir más pacientes y tener más influencia sobre los hospitales. Al decir que tienen muchos más miembros y ‘si no nos aceptan’, entonces perderán una gran cantidad de negocios”.
Prisma Health dijo a 7News: “El año pasado, llegamos a acuerdos de renovación con todas las demás compañías de seguros de salud y permanecemos en sus redes porque sus términos eran justos y razonables”.
United Healthcare afirmó: “Nuestra última oferta garantizaría que Prisma reciba un reembolso a tasas más que justas y razonables”.
Como lo describió el Dr. Brancati, se trata de un tira y afloja entre Prisma Health y United Healthcare. En este momento, todavía no está claro cuándo llegarán a un acuerdo.
Los McLeod’s ofrecen un consejo a los pacientes afectados como ellos. Dijeron que si aún desea consultar a su médico de Prisma Health, puede llamar al departamento de defensa del paciente de Prisma para obtener ayuda adicional.