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Driscoll Health Plan apela la pérdida del contrato de Medicaid

CORPUS CHRISTI, Tx. — Un plan de salud que atiende a casi 200.000 madres embarazadas y niños de bajos ingresos en el sur de Texas podría cerrarse en septiembre de 2025.

“A pesar de ser uno de los mejores planes de salud en calidad clínica, nos sorprendió saber recientemente que la Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas (HHSC) está buscando excluir a Driscoll de atender a la población de Medicaid del estado a partir de septiembre de 2025”, dijo Craig Smith, director ejecutivo del Plan de Salud Driscoll. “Es una decisión de la agencia que, si no se revierte, podría significar efectivamente el fin del Plan de Salud Driscoll”.

El liderazgo del Plan de Salud Driscoll condenó el proceso mediante el cual la HHSC seleccionó proveedores para Medicaid STAR y el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP) y dijo que su primera apelación de la decisión había sido denegada.

Es uno de los tres planes de salud infantil sin fines de lucro que se verán afectados por la decisión del estado. Driscoll Health Plan actualmente brinda cobertura de Medicaid a miembros en un área de 24 condados.

Un portavoz de HHSC dijo a KRIS 6 News el miércoles que un cambio en las organizaciones de atención administrada (MCO) no afecta si un destinatario de Medicaid recibe servicios, ni afecta los servicios que un destinatario es elegible para recibir.

Estas MCO también están obligadas por contrato a brindar continuidad de la atención a pacientes nuevos y a pacientes que se transfieren desde otra MCO.

“La HHSC exige que la transición a una nueva MCO sea lo más fluida posible para los beneficiarios de Medicaid y sus proveedores. Las relaciones establecidas con los beneficiarios y proveedores, los protocolos de tratamiento existentes y los planes de servicio continuos son partes importantes de cualquier transición”, escribió un portavoz.

Sin embargo, los líderes del Plan de Salud Driscoll dijeron que si bien se trata de un requisito contractual, el proceso no será fluido.

“Muchas veces la nueva entidad no ha creado su red completa, por lo que a veces les resulta muy difícil respetar esa (continuidad)”, dijo la Dra. Mary Dale Peterson, vicepresidenta ejecutiva y directora de operaciones de Driscoll Health System.

Los líderes dijeron el miércoles que el proceso de adquisición tenía fallas y violaba la ley estatal, incluido un estatuto que requiere que el estado dé preferencia a un plan de salud existente por iniciativas de calidad.

Desde 2008, Driscoll Health Plane ha invertido $10 millones anualmente en medicina materno-fetal. Los líderes dicen que esta inversión le ha ahorrado al estado más de mil millones de dólares en costos reducidos de unidades de cuidados intensivos neonatales.

“Dentro de Nueces, en particular en el área de prestación de servicios de Nueces, otra organización ganó el premio y en realidad ni siquiera opera en el estado de Texas”, dijo Smith. “Es casi absurdo pensar que se lo dieron a alguien que ni siquiera opera en el estado cuando ahora tienen uno que lo hace”.

“Se podrían eliminar más de 500 empleos en nuestra parte del estado y se reduciría el acceso a la atención pediátrica y materna para una generación de personas necesitadas”, dijo Smith.

El proceso para seleccionar proveedores de Medicaid en el estado es defectuoso, lo que genera la posibilidad de que el Plan de Salud Driscoll deje de existir dentro de 18 meses. Por eso estamos aquí hoy como un llamado a la acción para informar a nuestras comunidades sobre lo que está sucediendo. Estamos aquí para compartir información y esperamos que continúe compartiéndola con sus amigos, familiares y otros miembros de la comunidad y les explique que somos más que solo una compañía de seguros o un plan de salud.

Dra. Mary Dale Peterson, vicepresidenta ejecutiva y directora de operaciones del Sistema de Salud Driscoll

En respuesta, la HHSC dijo que “todos los encuestados fueron calificados utilizando los mismos criterios de evaluación” y se otorgaron premios a las MCO que recibieron las puntuaciones más altas.

“Esto proporcionará el mejor valor al estado y calidad de atención y servicio a todos los beneficiarios de STAR y CHIP”, escribió la HHSC en un comunicado.

Los líderes del Plan de Salud Driscoll dijeron que se presentaría una segunda apelación a finales de esta semana y, si se rechaza, tienen la intención de presentar una demanda.

“Estoy aquí para asegurarles a ustedes, a nuestros amigos y familias de Driscoll, que lucharemos hasta el final para continuar sirviendo a nuestros miembros y a nuestras comunidades porque el sur de Texas es nuestro hogar”, dijo Smith.