Nota del editor: Esta es la primera historia de una serie de dos partes sobre el contrato del Idaho Behavioral Health Plan. La segunda historia se centrará en cómo el nuevo contratista, Magellan de Idaho, contrató a tres ex empleados estatales, lo que, según los funcionarios, no va en contra de la ley estatal.
A algunos proveedores de salud mental de Idaho les preocupa que sus pagos puedan retrasarse a medida que Idaho cambie a un nuevo contratista de salud mental de Medicaid.
Magellan de Idaho se hará cargo de la gestión de los beneficios de salud mental de alrededor de 400.000 habitantes de Idaho que reciben Medicaid el 1 de julio, cuando se haga cargo del contrato para el Plan de salud conductual de Idahoo IBHP.
Algunos proveedores temen que Magellan pueda retrasarse en el envío de pagos, como Optum pagos retrasados después de que la compañía asumió el contrato por primera vez hace una década, citando problemas técnicos para acceder a su sistema de facturación de prueba.
Cuando Optum asumió el control en 2013, Los proveedores de Idaho tuvieron un mejor flujo de efectivo para hacer frente a los pagos retrasados, dijo Laura Scuri, copresidenta del subgrupo de salud conductual de la Asociación de Proveedores Comunitarios de Idaho. Pero si el pago vuelve a retrasarse ahora, mientras otras compañías de seguros luchan por pagar a los proveedores, Scuri teme que pueda obligar a los proveedores a cerrar.
“No creo que muchos de los proveedores tengan la capacidad de recuperación para superar grandes problemas con los pagos, y mucho menos con las operaciones”, dijo Scuri, copropietario de Access Behavioral Health Services en Boise.
Scuri dijo que no conoce ningún proveedor que haya podido probar el sistema de pago todavía, y afirmó que las pruebas de Magellan son sólo parciales. Scuri dijo que está especialmente preocupada por los pequeños proveedores, que no procesan tantos pagos ni tienen acceso a tecnologías más complejas.
Magellan, funcionarios del Departamento de Salud y Bienestar dicen que las pruebas del sistema de pago van por buen camino
Pero los funcionarios de Magellan y del Departamento de Salud y Bienestar de Idaho han tratado de tranquilizar a los proveedores preocupados por la posibilidad de retrasos en los pagos.
La portavoz de Magellan, Lilly Ackley, dijo al Idaho Capital Sun en un comunicado que los sistemas de Magellan, incluido el pago de reclamaciones, están en camino para el lanzamiento del contrato.
“Magellan Healthcare sigue un protocolo de preparación consistente, que incluye la participación de los proveedores durante todo el proceso de prueba”, dijo Ackley en un comunicado del 28 de mayo.
El Departamento de Salud y Bienestar de Idaho “no tiene motivos para creer que los proveedores no recibirán pago después de la transición del contrato”, dijo el portavoz de la agencia, AJ McWhorter, al Sun en un correo electrónico del 24 de mayo.
Los funcionarios y líderes del departamento de salud estatal y de Magellan “han estado en contacto constante con proveedores y asociaciones de proveedores” sobre inquietudes y preguntas, dijo. “Los proveedores han compartido su agradecimiento tanto con el Departamento como con Magellan a través de esta transición y la disponibilidad del personal para resolver rápidamente los problemas”.
“Sabemos que esta transición no estará exenta de obstáculos en el camino y confiamos en que tanto (el Departamento de Salud y Bienestar de Idaho) como Magellan estén preparados para abordar rápidamente cualquier problema y mitigar los impactos para los proveedores y participantes”, dijo McWhorter.
“Magellan ha estado probando reclamos durante varias semanas con el objetivo de identificar problemas antes (de que comience el contrato). Los proveedores han probado con éxito las reclamaciones y Magellan continuará apoyándolos durante la transición”, dijo McWhorter en junio.
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El nuevo Plan de Salud Conductual de Idaho de $1.2 mil millones, el contrato estatal más grande de Idaho, fue retrasado desde que entrará en vigor el 1 de marzo de este año. En diciembre, McWhorter le dijo al Sun que la fecha de lanzamiento del contrato en julio reflejaba un período de implementación estándar de la industria de 12 meses, y las partes interesadas colaboraron en esa fecha “para priorizar hacer esto bien antes que hacerlo rápido”.
Magellan y el Departamento de Salud y Bienestar de Idaho son ‘muy receptivos’ a las preocupaciones de los proveedores
Magellan y el departamento de salud estatal han sido “muy receptivos” a las preocupaciones de los proveedores recientemente, dijo el cabildero de la Asociación de Proveedores Comunitarios de Idaho, David Lehman.
“Se ha invertido una cantidad significativa de recursos para poner las cosas al día en los últimos dos meses, en comparación con los seis meses anteriores. Entonces, creo que han escuchado nuestras preocupaciones con bastante claridad y han hecho el esfuerzo y puesto los recursos para abordarlas”, dijo Lehman al Sun en una entrevista este mes.
¿Qué hay de nuevo en el contrato del Plan de salud conductual de Idaho?
El contrato anterior asignaba a Optum la gestión de la atención ambulatoria, como las visitas de terapia. Pero el nuevo contrato También encarga a Magellan la gestión de la atención de salud mental de los pacientes hospitalizados, como las hospitalizaciones.
“Esta asociación dará vida al programa transformacional de salud conductual de Idaho y ayudará a casi 400,000 miembros de Medicaid y otros residentes de Idaho a obtener la atención y el apoyo que necesitan. El IBHP consolida los servicios bajo una organización de atención administrada y mejorará la coordinación de la atención y reducirá la fragmentación de los miembros”, dijo la portavoz de Magellan, Kristen Durocher, al Sun en un comunicado del 29 de abril.
En STARR Family Behavioral Health en Boise, la empleada de facturación de la directora del programa, Jessica Trent, ha jugado con el nuevo sistema de pruebas.
Pero Trent dice que en realidad no ha podido probarlo. Trent dijo que envió correos electrónicos a Magellan en busca de ayuda, pero no obtuvo respuestas.
“¿Cómo sabemos si va a funcionar?” Trent dijo al Sun en una entrevista este mes. “Y así es como manejamos nuestra empresa, brindando servicios, cobrando y pagando a nuestros empleados. Si no nos pagan, no podemos pagarles”.
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La planificación para pagos retrasados es una rutina, dice el proveedor
En Idaho Falls, el presidente de Servicios de Apoyo Infantil, Kelly Keele, dijo al Sun en una entrevista que no le preocupa el retraso en los pagos. Dijo que sospecha que habrá algunos retrasos, pero eso es lo que planean las empresas, y señaló que todavía recibe pagos de Optum por los servicios que su clínica brindó hace semanas.
“Hay mucho que pueden hacer en términos de probar sistemas con una muestra de proveedores, hasta que el sistema realmente entre en funcionamiento. Y, de manera realista, todos los que hemos estado en el negocio tenemos pagos en trámite por los servicios que hemos brindado en las últimas tres o cuatro semanas y que continuarán llegando durante las primeras semanas”, dijo Keele. “No se espera que prestes un servicio y te paguen esa semana”.
Y aunque dijo que todavía hay mucha información que aprender antes del 1 de julio, dijo que Magellan ha creado períodos de gracia de 90 días y más para ponerse al día con sus nuevos sistemas.
“Siento que tenemos información completa para contratarlos y brindarles los servicios”, dijo Keele. “Habrá una curva de aprendizaje. Siempre lo hay con una nueva organización de atención administrada. Pero la información está ahí fuera. Y creo que están siendo de gran ayuda al guiarnos para encontrar la información que necesitamos”.
Los proveedores dicen que todavía les faltan “detalles finos” sobre lo que es aceptable
Magellan suele realizar capacitaciones con proveedores, dijo Scuri, sobre cómo acceder a un sistema para cargar documentos para atender a los pacientes. Pero Scuri dijo que los proveedores aún no tienen todos esos documentos.
“Todavía nos falta ese detalle fino que nos dice qué es aceptable y qué no cuando entregamos un servicio”, dijo.
Los proveedores están acostumbrados a desarrollar un plan para los servicios de tratamiento que creen que ayudarán más a los pacientes, dijo. Pero el documento de evaluación que usarían “no existe”, dijo.
Dijo que no sabe qué información necesita Magellan para determinar la necesidad médica (como en las solicitudes de autorizaciones previas) o el proceso de Magellan para denegar servicios.
McWhorter señaló hacia Magallanes de Idaho. sitio web para proveedores que buscan más información sobre el contrato. En medio de la transición, se permiten acuerdos contractuales provisionales, dijo.
“Si los proveedores se sienten presionados al tratar de equilibrar la operación de su negocio y el trato a sus clientes, además de obtener las credenciales y contratos con Magellan, les recomendamos que se comuniquen con el equipo de la red de Magellan en [email protected]”, dijo McWhorter al Sun en un correo electrónico del 12 de junio. “El departamento ha trabajado con Magellan para permitir acuerdos contractuales provisionales para los proveedores durante la transición”.
Para crédito de Magellan, la compañía está ampliando sus servicios, dijo Scuri, pero “antes de que realmente identifiquen qué pueden hacer los servicios existentes”.
“Podemos hacer eso por un tiempo”, dijo Scuri. “Pero lo que corremos el riesgo es un aumento del fraude. No puede ser un fraude si no sabías lo que estabas haciendo y… simplemente te dijeron que te fueras”.
Los proveedores, dijo, se sentirán frustrados y renunciarán.
Cómo saber más sobre el contrato
La información para proveedores sobre el Plan de salud conductual de Idaho está disponible en línea en Magellan of Idaho’s sitio webdijo el portavoz del Departamento de Salud y Bienestar de Idaho, AJ McWhorter.
Eso incluye: