El Alzheimer se ralentiza gracias a cambios intensivos en el estilo de vida

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Los cambios intensivos en el estilo de vida mejoraron los resultados cognitivos en un ensayo de fase II sobre la enfermedad de Alzheimer temprana.

En pacientes de Alzheimer con deterioro cognitivo leve o demencia temprana, las puntuaciones en tres medidas de cognición y función fueron significativamente mejores después de una intervención multimodal de 20 semanas en comparación con la atención habitual, informaron el Dr. Dean Ornish, de la Universidad de California en San Francisco, y sus colegas. -autores.

La intervención condujo a mejoras en la Impresión Clínica Global de Cambio (CGIC; PAG=0,001) y la evaluación global de la Clasificación Clínica de Demencia (CDR) (PAG=0,037), mientras que el grupo de control con atención habitual empeoró en ambas medidas, escribieron los investigadores en Investigación y terapia del Alzheimer.

En el CDR-Sum of Boxes (CDR-SB), el grupo de intervención mostró un deterioro cognitivo más lento en comparación con los controles (PAG=0,032). Las puntuaciones en la Escala de Evaluación de la Enfermedad de Alzheimer (ADAS-Cog) mejoraron con el tratamiento y empeoraron en el grupo de control, pero la diferencia no fue significativa (PAG=0,053).

Ornish dijo que era “cautelosamente optimista” acerca de los resultados del estudio. “Si bien nuestros hallazgos son válidos y biológicamente plausibles por todas las razones descritas en nuestro manuscrito de investigación, todos los estudios deben replicarse”, dijo. MedPage hoy. “Espero que nuestro ensayo controlado aleatorio motive a otros investigadores a realizar estudios a mayor escala con poblaciones más diversas durante períodos de tiempo más largos”.

“Mientras tanto, los médicos deben alentar a sus pacientes con enfermedad de Alzheimer a realizar estos cambios en el estilo de vida, ya que existe una buena posibilidad de que mejoren su cognición y función, en lugar de simplemente disminuir el ritmo de empeoramiento”, añadió Ornish. “No cuestan nada y los únicos efectos secundarios son buenos”.

El estudio no es el primero en mostrar resultados cognitivos positivos de las intervenciones multimodales. Uno de los más importantes fue el ensayo FINGERS, que demostró que un programa de dos años centrado en el ejercicio, la dieta, la estimulación cognitiva y el autocontrol de los factores de riesgo cardíacos y metabólicos tenía un efecto protector sobre la cognición. Más recientemente, el ensayo SMARRT demostró que el entrenamiento personal centrado en múltiples factores de riesgo conducía a mejoras cognitivas modestas en comparación con un grupo de control.

Ornish y sus colegas inscribieron a 51 pacientes de Alzheimer con deterioro cognitivo leve o demencia en etapa temprana en su ensayo desde septiembre de 2018 hasta junio de 2022. Todos los participantes tenían proporciones plasmáticas de beta amiloide (Aβ) 42/40 que sugerían fuertemente la enfermedad de Alzheimer al inicio del estudio. La edad media del grupo fue de 73,5 años.

Los investigadores asignaron aleatoriamente a 26 participantes a un grupo de intervención durante 20 semanas y a 25 participantes a un grupo de control al que se le pidió que no hiciera ningún cambio en su estilo de vida durante el ensayo, después del cual se les ofrecería la intervención.

El programa de intervención tenía cuatro componentes: una dieta basada en plantas, mínimamente procesada y de alimentos integrales, predominantemente frutas, verduras, cereales integrales, legumbres y suplementos seleccionados; ejercicio aeróbico moderado (como caminar) y entrenamiento de fuerza durante al menos 30 minutos al día; manejo del estrés que incluye meditación, estiramiento, respiración e imágenes durante 1 hora al día; y grupos de apoyo en línea para participantes y cónyuges o compañeros de estudio para sesiones de 1 hora tres veces por semana.

La dieta tenía aproximadamente del 14% al 18% de sus calorías como grasa total, del 16% al 18% como proteínas y del 63% al 68% como carbohidratos en su mayoría complejos. Las calorías no tenían restricciones. Todas las comidas se enviaron a la casa de cada participante dos veces por semana.

A las 20 semanas, los niveles sanguíneos de Aβ42/40 mejoraron en el grupo de intervención y empeoraron en el grupo de control (PAG=0,003). Los biomarcadores del microbioma mejoraron solo en el grupo de intervención (PAG<0,0001).

“El plasma Aβ42/40 se volvió menos anormal durante 20 semanas en los participantes que se sometieron a cambios intensivos en el estilo de vida, pero otros dos biomarcadores plasmáticos asociados con la enfermedad de Alzheimer: p-tau181 [phosphorylated-tau181] y GFAP [glial fibrillary acidic protein] — no cambió”, señaló Suzanne Schindler, MD, PhD, de la Universidad de Washington en St. Louis, que no participó en el estudio.

“Los niveles de biomarcadores plasmáticos pueden verse afectados por factores como el índice de masa corporal y la función renal, y no está claro si el cambio de Aβ42/40 en plasma en este estudio está relacionado con la patología de la enfermedad de Alzheimer o es un efecto no específico relacionado con la intervención. “, dijo Schindler MedPage hoy.

A lo largo de 20 semanas surgió una correlación dosis-respuesta entre el grado de cambio en el estilo de vida y la mayoría de las medidas de pruebas cognitivas y funcionales, pero no todos en el grupo de intervención mejoraron. En la prueba CGIC, por ejemplo, 10 de 24 personas en el grupo de intervención mejoraron, siete se mantuvieron sin cambios y siete empeoraron. En el grupo de control, ninguno mejoró, ocho se mantuvieron sin cambios y 17 empeoraron.

El estudio tuvo varias limitaciones: el tamaño de la muestra fue pequeño y la duración del estudio fue corta. Si bien los evaluadores estaban cegados, los participantes no.