La Oficina de Asequibilidad de la Atención Médica de California (OHCA) se estableció en 2022 en respuesta a los desafíos generalizados de acceso relacionados con los costos entre los residentes de California. El estatuto habilitante de la OHCA enfatiza que es de interés público que todos los californianos reciban atención médica que sea accesible, asequible, equitativa, de alta calidad y universal.
OHCA tiene tres responsabilidades principales:
1. Lento crecimiento del gasto subyacente. La atención médica se ha vuelto inasequible para demasiadas familias de California. Los expertos coinciden en que un factor importante de la crisis de asequibilidad es el gasto excesivo dentro del sistema de atención médica, que puede reducirse sin perjudicar el acceso o la calidad. OHCA recopilará, analizará e informará públicamente datos sobre las fuentes y los impulsores del gasto en todo el sistema de atención médica. Para reducir el exceso de gasto, la OHCA establecerá un objetivo de crecimiento de costos para el sistema en su conjunto y las entidades responsables dentro de ese sistema.
2. Promover el rendimiento del sistema de alto valor. OHCA promoverá la adopción de modelos de pago alternativos (APM), que compensan a los proveedores de atención médica en función de la calidad (no la cantidad) de la atención que brindan. OHCA medirá la calidad, la equidad, la inversión en atención primaria y salud conductual, y la estabilidad de la fuerza laboral para garantizar que el sistema de atención médica del estado brinde un valor proporcional a los recursos que recibe.
3. Evaluar la consolidación del mercado. El mercado de atención médica de California está fuertemente consolidado y las investigaciones muestran que la consolidación entre hospitales, planes de salud y grupos de proveedores contribuye a costos más altos con poco o ningún aumento en la calidad. A través de revisiones de costos e impacto en el mercado (CMIR), OHCA analizará las transacciones que probablemente afecten significativamente la competencia en el mercado de atención médica, la capacidad del estado para cumplir objetivos o la asequibilidad para consumidores y compradores. Según la revisión, OHCA coordinará con otras agencias estatales para abordar la consolidación según corresponda.
Estructura
OHCA es parte del Departamento de Información y Acceso a la Atención Médica de California. El trabajo de OHCA se lleva a cabo principalmente a través de las siguientes entidades:
La Junta de Asequibilidad de la Atención Médica tiene ocho miembros y es el organismo de toma de decisiones encargado de establecer objetivos de gasto en atención médica y aprobar puntos de referencia clave, como la adopción de modelos de pago alternativos.3 La junta incluye representantes de la Agencia de Servicios Humanos y de Salud de California y CalPERS (no votación), así como personas designadas por el gobernador, la Asamblea del Estado de California y el Senado del Estado.
El Comité Asesor sobre Asequibilidad de la Atención Médica brinda información a la Junta de Asequibilidad de la Atención Médica sobre una variedad de temas, pero no tiene autoridad de aprobación. Los miembros son designados por la Junta de Asequibilidad de la Atención Médica y representan grupos de consumidores y pacientes, sindicatos, trabajadores de la salud, sistemas de prestación totalmente integrados, hospitales, médicos y compradores de atención médica.
El Grupo de Trabajo de Inversiones y Pagos de OCHA apoya el desarrollo de modelos de pago alternativos, atención primaria y estándares y puntos de referencia de salud conductual.
El grupo de trabajo para remitentes de datos sobre gastos totales de atención médica es un foro para que los remitentes de datos reciban información sobre los requisitos de envío, solucionen problemas en el envío de datos y aborden preguntas técnicas.
Avance hasta la fecha
A junio de 2024, algunos hitos importantes en el trabajo de OHCA incluyen los siguientes:
- Establecer un objetivo de gasto en atención médica a nivel estatal. En abril de 2024, OHCA adoptó un objetivo de crecimiento del gasto a nivel estatal del 3% anual, que se implementará gradualmente durante los próximos cinco años. Este objetivo de crecimiento anual del 3% se alinea con el crecimiento promedio del ingreso medio de los californianos durante las últimas dos décadas. El objetivo de crecimiento del gasto se aplicará a entidades dentro del sistema de salud, incluidos planes de salud, grupos de proveedores (con más de 25 médicos) y hospitales.
- Proponer estándares de APM, estándares de estabilidad laboral y puntos de referencia de inversión en atención primaria. La junta de OHCA está considerando estándares y objetivos de adopción para las APM. La oficina ha propuesto además un conjunto básico de métricas y estándares para promover la estabilidad de la fuerza laboral en las organizaciones y en todo el mercado de atención médica en general. Finalmente, la junta está considerando un punto de referencia absoluto a nivel estatal de que el 15% del gasto médico se destine a la atención primaria para 2034. Para obtener actualizaciones sobre estas propuestas, consulte la sección “Promover el rendimiento del sistema de alto valor” del sitio web de la OHCA.
- Nueva divulgación sobre fusiones y adquisiciones. OHCA ha establecido nuevos requisitos de divulgación luego de ciertas transacciones en el mercado de atención médica, incluidas fusiones y adquisiciones. Aquellas transacciones que la OHCA determine que pueden generar impactos anticompetitivos en el sistema de atención médica pueden estar sujetas a CMIR formales y remitidas al fiscal general de California si es necesario.
Hitos futuros clave
A continuación se muestra un cronograma de alto nivel de los hitos clave en el trabajo de OHCA durante los próximos años. Consulta el OHCA
sitio web o regístrese en el servidor de listas de OHCA para obtener la información más actualizada.
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