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Sinopsis de la inmersión:
- Rhode Island ha otorgado contratos de atención administrada de Medicaid a dos aseguradoras, UnitedHealthcare of New England y Neighborhood Health Plan of Rhode Island, que se estima que tendrán un valencia de $3.1 mil millones en el primer año, según la Oficina Ejecutiva de Vitalidad y Servicios Humanos del estado.
- Actualmente, el estado cuenta con tres organizaciones de atención médica administrada: UnitedHealthcare, Neighborhood Health Plan y Tufts Public Health Plans. Tufts no recibió un nuevo convenio de atención médica administrada.
- El nuevo Los contratos, que comienzan el 1 de julio de 2025, tendrán una duración de cinco abriles, con la opción de extender el acuerdo por otros cinco abriles, según un comunicado de prensa del martes.
Información sobre la inmersión:
La mayoría de los estados utilizan acuerdos de atención administrada para ofrecer beneficios de vitalidad a sus beneficiarios de Medicaid, en los que las agencias estatales contratan a las aseguradoras y les pagan tarifas mensuales por miembro. Los cronogramas de los contratos varían según el estado, aunque por lo caudillo duran entre tres y cinco abriles.
Las organizaciones de atención administrada de Medicaid de Rhode Island administran a casi 320.000 personas cada año, o el 90% del software Medicaid del estado, dijo la agencia de vitalidad y servicios humanos de Rhode Island.
Los contratos pueden resultar lucrativos para los planes de vitalidad que los ganen, especialmente en estados con grandes programas de Medicaid como Florida. Los contratos de Rhode Island podrían tener un valencia de 15.500 millones de dólares en cinco abriles, informó WPRI 12 News.
En diciembre, Rhode Island emitió una solicitud de propuestas. Cuatro organizaciones presentaron ofertas, entre ellas UnitedHealthcare, Neighborhood Health Plan, Tufts y una recién aparición, Blue Cross Blue Shield of Rhode Island, según Rhode Island Current.
Otros postores no cumplieron con los puntajes mínimos de propuesta técnica requeridos para la solicitud, dijo la Oficina Ejecutiva de Vitalidad y Servicios Humanos de Rhode Island en su comunicado del martes.
Los planes debían aceptar una puntuación técnica de 85 puntos, que los calificaba en parámetros como utilización y mandato de calidad, redes de proveedores y camino, según un memorando publicado por Current.
Sin retención, Blue Cross sólo anotó 63,22 puntos, mientras que Tufts anotó 54,38 puntos.
Neighborhood obtuvo una puntuación técnica de 88,46, mientras que UnitedHealthcare obtuvo 87,86.
Los nuevos contratos de UnitedHealthcare y Neighborhood incluyen medidas que mejorarán la calidad, incluida una maduro supervisión de los administradores de beneficios de droguería, sanciones financieras y métricas de desempeño, dijo la agencia.
“Muchas de las mejoras realizadas a este convenio tendrán un impacto positivo en la atención de nuestros miembros, generarán una maduro paridad entre la atención médica y la atención conductual, incorporarán servicios y apoyos a dadivoso plazo (LTSS) como un beneficio internamente del plan, reducirán las autorizaciones previas innecesarias y se centrarán en la equidad en la vitalidad”, dijo el secretario de EOHHS, Richard Charest, en un comunicado.