SPRINGFIELD, Illinois, EE.UU. (AP) — El gobernador de Illinois, J.B. Pritzker, promulgó el miércoles medidas para bloquear lo que llamó las “tácticas depredadoras” de las compañías de seguros para ganar un centavo extra al engañar a los consumidores en sus necesidades médicas.
El demócrata firmó una legislación que codifica una de sus principales iniciativas de la sesión legislativa de la primavera pasada, la Ley de Protección de la Atención Médica, que prohíbe Terapia escalonadaautorización previa para crisis de salud mental y seguro de basura.
En un centro del Sistema de Salud de la Universidad Rush en Chicago, Pritzker dijo que la ley tiene como objetivo “empoderar” a los pacientes y a sus médicos al “poner las decisiones médicas nuevamente en sus manos”.
“Durante demasiado tiempo, las compañías de seguros han utilizado tácticas predatorias para ganar un centavo extra a expensas de los consumidores de Illinois”, dijo Pritzker. “Durante demasiado tiempo, los pacientes han sido retrasados o se les ha negado tratamientos médicamente necesarios debido a prácticas de gestión de la utilización con fines de lucro”.
Las leyes, algunas de las cuales entrarán en vigor el 1 de enero de 2025 y otras un año después, prohíben la llamada terapia escalonada, también conocida como “primero el fracaso”. La práctica de atención médica administrada requiere que los pacientes utilicen primero tratamientos más rentables antes de permitir una opción más cara, incluso si esa es la opción recomendada por el médico.
“La cobertura no siempre equivale a la atención médica, hasta hoy”, dijo Bill Smith, fundador y director ejecutivo de Inseparable, un grupo de defensa de la salud mental sin fines de lucro. “Esta ley es para usted o sus seres queridos si alguna vez tuvo dificultades para obtener la medicación adecuada para tratar una enfermedad mental y su compañía de seguros le dijo que primero debe fracasar con los medicamentos equivocados antes de obtener el tratamiento que necesita”.
La legislación se elaboró después de consultar a profesionales médicos sobre los obstáculos que enfrentan para brindar una atención efectiva, según la oficina de Pritzker.
Las leyes prohíben los requisitos de autorización previa para emergencias de salud mental en pacientes internados, así como los llamados seguros basura, pólizas que ofrecen cobertura limitada o carecen de protección al consumidor. Los planes de seguro ahora deben cumplir con los estándares federales de la Ley de Atención Médica Asequible.
“Puede que sea más barato que tener un seguro completo, pero muchos de estos planes basura no cubren la salud conductual. No cubren las condiciones preexistentes. Es posible que ni siquiera cubran la hospitalización”, dijo uno de los patrocinadores de la legislación, el representante demócrata Bob Morgan. “¿Qué tipo de plan de salud no cubre la hospitalización? Un plan que no es un plan en absoluto”.
A norma emitida la primavera pasada por la administración Biden acorta la duración de dichos planes de seguro de corto plazo y sus períodos de renovación y exige que las aseguradoras proporcionen información sobre las limitaciones de sus planes.
Las aseguradoras deben explicar claramente los requisitos de autorización previa en su publicidad, de acuerdo con las leyes. Y cuando se deben utilizar profesionales de la red, las leyes establecen estándares para la cantidad de médicos de la red y la disponibilidad de citas para que los pacientes puedan acceder rápidamente a la atención.
El año pasado, los legisladores y Pritzker pusieron restricciones a los aumentos injustos de las tarifas para los asegurados individuales bajo las pólizas de los empleadores. Las nuevas leyes extienden esa regulación también a las aseguradoras de grandes grupos.