OSF HealthCare, un sistema de salud que presta servicios en Illinois y Michigan, tenía un gran desafío: gestionar la alta tasa de reingresos de pacientes de hospitales a centros de enfermería especializada y, finalmente, a atención domiciliaria.
EL PROBLEMA
Este problema surgió en gran medida de las brechas en la atención continua durante las transiciones entre estos entornos. Los pacientes dados de alta de los hospitales a menudo eran reingresados debido a complicaciones que podrían haberse evitado con un mejor seguimiento y un manejo más proactivo, dijo Matt Nieukirk, director de la práctica SNF en OSF HealthCare.
“Los sistemas existentes estaban fragmentados y cada entorno de atención operando en un silo”, explicó. “Esta falta de integración llevó a que se transmitiera información incompleta en cada etapa del traslado del paciente, lo que resultó en una atención subóptima después del alta.
“Además, sin este seguimiento, hubo un retraso significativo en reconocer y responder al deterioro de las condiciones de los pacientes, lo que a menudo culminaba en reingresos de emergencia”, continuó. “Estos reingresos no sólo fueron costosos sino que también indicaron una falta de atención adecuada, lo que afectó negativamente a los resultados de los pacientes”.
Y los métodos manuales para seguir el progreso del paciente requerían mucha mano de obra y eran propensos a errores humanos, añadió.
“Los equipos de atención a menudo luchaban con información desactualizada, lo que obstaculizaba su capacidad para tomar decisiones informadas rápidamente”, anotó. “Esta ineficiencia en el flujo de información y la falta de datos oportunos agravaron el desafío de gestionar eficazmente la atención al paciente después del alta.
“Al reconocer estos problemas, quedó claro que era necesario un cambio: se previó la adopción de un modelo de atención integral, respaldado por tecnologías avanzadas, para cerrar estas brechas”, dijo. “Este enfoque tenía como objetivo crear un flujo fluido de datos en tiempo real en todos los entornos de atención, mejorar la precisión del seguimiento de la salud del paciente y permitir una gestión proactiva de la atención para prevenir reingresos evitables.”
PROPUESTA
OSF HealthCare reconoció la necesidad urgente de abordar la continuidad de la atención de los pacientes en transición de sus hospitales a centros de enfermería especializada y, en última instancia, a sus hogares. Por lo tanto, el enfoque se centró en la integración de la fisiatría, la coordinación de la atención, la monitorización y el seguimiento de los pacientes y las tecnologías de generación de informes para cerrar las brechas en la atención que normalmente ocurren durante estas transiciones, dijo Nieukirk.
“Comenzamos profundizando nuestras colaboraciones con los SNF dentro de nuestra red, reconociendo que el modelo tradicional de atención a menudo nos dejaba con una visibilidad limitada de la condición del paciente una vez que abandonaba el hospital”, explicó. “Estas asociaciones se centraron en mejorar las capacidades del SNF para gestionar eficazmente a los pacientes de alto riesgo, lo cual era crucial dadas las necesidades a menudo complejas de estos individuos.
“Al abordar el problema de las altas tasas de reingreso, introdujimos un modelo dirigido por fisiatría dentro de los SNF con un grupo asociado”, continuó. “Este modelo coloca a un fisiatra en el centro del equipo de coordinación de la atención, con la tarea específica de evaluar a los pacientes considerados en alto riesgo de reingreso. Esta función es fundamental, ya que garantiza que estos pacientes reciban la atención médica enfocada que necesitan durante su estadía en el SNF”.
Para respaldar este modelo, OSF HealthCare implementó sistemas de seguimiento de pacientes y gestión de atención virtual que permiten al personal realizar un seguimiento de datos de salud críticos en tiempo real. Cuando se detectan problemas potenciales, como una disminución en la movilidad del paciente u otras señales de advertencia de exacerbación, los equipos pueden intervenir rápidamente, a menudo antes de que la situación empeore hasta el punto de requerir un reingreso hospitalario.
“Después de la estadía de un paciente en un SNF, nuestros equipos asociados de administración de la atención continúan interactuando con los pacientes durante un período estructurado de 90 días después del alta”, dijo Nieukirk. “Durante este tiempo, realizan controles periódicos y utilizan evaluaciones de enfermedades específicas para monitorear el progreso del paciente y abordar rápidamente cualquier problema de salud emergente. Este compromiso continuo ayuda a mantener la estabilidad de las condiciones de los pacientes y prevenir reingresos.
“Todas las intervenciones y los resultados de los pacientes se rastrean y analizan minuciosamente”, añadió. “Estos datos no sólo son vitales para la gestión continua de la atención al paciente, sino que también sirven como piedra angular de nuestros esfuerzos de mejora continua. Las revisiones periódicas con nuestros socios de atención médica garantizan que todos los involucrados, desde el personal del hospital hasta los equipos de SNF, estén alineados e informados sobre las mejores prácticas y las necesidades de los pacientes. resultados.”
Al implementar estas estrategias, OSF HealthCare apunta no solo a reducir los reingresos sino a mejorar fundamentalmente la calidad general de la atención en todo el sistema de salud.
“Este enfoque integrado y mejorado por la tecnología no sólo ha demostrado ser eficaz, sino que también ha establecido un nuevo estándar sobre cómo se deben gestionar las transiciones de atención para lograr los mejores resultados posibles para los pacientes”, afirmó Nieukirk.
ENFRENTANDO EL DESAFÍO
Direccionando Ante el desafío de gestionar las transiciones de la atención desde el hospital hasta los centros de enfermería especializada y la atención domiciliaria, el sistema de salud implementó un sistema integral de monitoreo, seguimiento y notificación de pacientes. Este sistema está diseñado para garantizar que cada paciente reciba atención continua y de alta calidad a medida que avanza por las diferentes etapas de recuperación y entornos de atención.
“Los usuarios principales de este sistema y programa incluyen administradores de atención de transición, personal del SNF y equipos de atención médica domiciliaria”, explicó Nieukirk. “Los pacientes dados de alta del hospital y en riesgo de reingreso están equipados con un administrador de atención virtual y los pacientes de alto riesgo reciben dispositivos que monitorean los signos vitales, el movimiento y otras métricas de salud críticas para sus condiciones específicas.
“Estos dispositivos son esenciales para pacientes con enfermedades crónicas o aquellos que se recuperan de una cirugía o una enfermedad aguda”, añadió. “Nuestro socio, Puzzle Healthcare, y su programa de gestión de la atención y monitoreo posterior al alta están integrados con sistemas avanzados de información de salud que unen los datos en todos los entornos de atención y todas las entradas se conectan directamente a PointClickCare y Matrix en el nivel SNF, y en Epic en a nivel del sistema de salud.”
Desde una perspectiva de flujo de trabajo, una vez que un paciente es dado de alta e ingresa a un SNF o regresa a casa, el sistema envía continuamente datos de salud a OSF HealthCare con regularidad. Los administradores de atención y el personal del SNF reciben alertas en tiempo real sobre cualquier anomalía o problema potencial. Esto permite una intervención inmediata, que puede ir desde ajustar la medicación hasta programar una visita de seguimiento urgente, evitando así posibles emergencias y reingresos.
“La tecnología de gestión proactiva de pacientes nos permite no sólo reaccionar ante eventos de salud críticos, sino también anticiparlos y prevenirlos”, afirmó Nieukirk. “Por ejemplo, el análisis predictivo se utiliza para evaluar riesgos y sugerir medidas preventivas antes de que las condiciones de salud se deterioren. Este enfoque proactivo es crucial para garantizar que los pacientes no sólo sobrevivan sino que prosperen en su proceso de recuperación.
“Finalmente, las capacidades de generación de informes de nuestros sistemas brindan información detallada sobre los resultados de los pacientes, la eficiencia del personal y la efectividad general del programa”, continuó. “Estos informes nos ayudan a comprender las tendencias, identificar áreas de mejora y garantizar que los recursos se asignen de manera adecuada para maximizar la prestación de atención”.
A través de esta sofisticada integración de tecnologías de monitoreo, seguimiento de pacientes e informes, el sistema de salud ha establecido un modelo de atención que no solo aborda los problemas de salud inmediatos sino que también fomenta el bienestar a largo plazo y reduce la carga general sobre el sistema de salud, agregó.
RESULTADOS
La implementación de esta tecnología por parte de OSF HealthCare ha producido mejoras significativas y mensurables en los resultados de los pacientes y la eficiencia operativa. Nieukirk ofrece algunos ejemplos del éxito:
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Reducción de las tasas de reingreso. Uno de los resultados más impactantes ha sido la reducción sustancial de las tasas de reingreso hospitalario. Históricamente, las tasas de reingreso del sistema de salud rondaban el 29 % cuando un paciente ingresaba en uno de los hogares de ancianos asociados, y desde entonces este número ha disminuido a menos del 9 % en todos los pacientes dados de alta del centro y seguidos durante 90 días después del alta. Esta mejora Nieukirk atribuye principalmente al equipo asociado de gestión de atención virtual de Puzzle Healthcare, que monitorea activamente a los pacientes después de que salen del hospital.
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Seguimiento y compromiso mejorados del paciente. Otro logro significativo mediante el uso de estas tecnologías es la mejora del seguimiento y la participación de los pacientes. Al integrar herramientas de seguimiento e informes de pacientes, el sistema de salud ha podido monitorear a más de mil pacientes en centros de enfermería especializada y después del alta. Esta amplia cobertura garantiza que los pacientes más críticos sean atendidos de dos a cuatro veces por semana durante la estadía en el SNF, enfocándose en la continuidad de su atención y el cumplimiento de los planes de tratamiento.
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Impacto general en la prestación de atención médica. Estas tecnologías no sólo han mejorado los resultados de los pacientes individuales sino que también han transformado el enfoque del sistema de salud en la prestación de atención médica. Al aprovechar los datos en tiempo real y el monitoreo continuo, ha pasado de prácticas de atención médica reactivas a un modelo más proactivo y preventivo. Este cambio no sólo garantiza mejores resultados de salud para los pacientes, sino que también mejora la eficiencia operativa de los proveedores de atención médica.
CONSEJOS PARA OTROS
Para las organizaciones de atención médica que estén considerando integrar sistemas avanzados para gestionar y reducir los reingresos de pacientes de manera efectiva, Nieukirk ofrece varios consejos clave basados en su experiencia en mejorar las transiciones de atención desde el hospital al SNF y al hogar:
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Evaluar y comprender las necesidades. Comience por realizar una evaluación exhaustiva de las tasas actuales de reingreso e identifique los factores clave que contribuyen a estos reingresos. Comprender las necesidades específicas de la población de pacientes y las brechas en los procesos de transición de atención existentes.
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Elija los proveedores adecuados. Seleccione tecnologías que puedan integrarse con los sistemas existentes y admitir el intercambio de datos en tiempo real en todos los entornos de atención. Busque proveedores que comprendan el panorama de la atención médica y puedan brindar información sobre las mejores prácticas para reducir los reingresos. El proveedor adecuado debería ayudar a establecer un sistema integral que rastree a los pacientes durante todo su proceso de atención, desde el hospital hasta el SNF y el hogar.
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Implemente teniendo en cuenta la escalabilidad y la flexibilidad. Asegúrese de que los sistemas implementados sean escalables y puedan adaptarse a las cambiantes necesidades y regulaciones de atención médica. Esta flexibilidad permitirá la expansión o ajuste del programa a medida que uno escala o las necesidades del paciente evolucionan con el tiempo.
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Monitorear, evaluar e iterar. El seguimiento y la evaluación continuos del impacto del sistema en las tasas de readmisión y otros indicadores clave de desempeño son cruciales. Utilice los datos recopilados para revisar y perfeccionar periódicamente el enfoque.
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Fomentar relaciones colaborativas. Fomentar la colaboración continua entre todas las partes involucradas en la atención al paciente, incluido el personal del hospital, los equipos del SNF y los proveedores de atención domiciliaria. Este enfoque colaborativo garantiza que todos estén alineados con los objetivos de reducir los reingresos y mejorar la atención al paciente, y maximiza el impacto de las intervenciones tecnológicas.
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Centrarse en resultados centrados en el paciente. En última instancia, el objetivo de implementar cualquier sistema nuevo debería ser mejorar los resultados de salud de los pacientes. Mantenga siempre al paciente en el centro de los esfuerzos de integración, garantizando que las tecnologías implementadas mejoren la experiencia del paciente y conduzcan a mejores resultados de salud.
“Mediante el uso de este sistema, no sólo hemos logrado métricas específicas, como tasas reducidas de reingreso y un mejor seguimiento de los pacientes, sino que también hemos establecido un nuevo estándar en atención médica que enfatiza la atención proactiva, basada en datos y centrada en el paciente”, afirmó. Nieukirk.
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