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Epítome de la inmersión:
- Más de 60 planes de vigor Medicare Advantage ofrecidos por 40 aseguradoras recibieron una calificación de estrellas más suscripción para 2024 a posteriori de que CMS se vio obligado a recalcular los puntajes, según un descomposición de Healthcare Dive de nuevos datos del gobierno.
- La semana pasada, los CMS publicaron los nuevos puntajes de calidad para los planes del software privado Medicare a posteriori de perder dos casos judiciales sobre cómo calculaba anteriormente las calificaciones, que sustentan bonificaciones masivas para las aseguradoras en Massachusetts.
- Trece planes de vigor adicionales, incluidos algunos ofrecidos por los gigantes de seguros CVS, UnitedHealth, Elevance y Centene, superaron el paso de cuatro estrellas a posteriori de que los reguladores volvieran a calcular las calificaciones, lo que significa que son elegibles para el plazo de deducción máxima el próximo año. Los cambios igualmente beneficiaron a aseguradoras más pequeñas como Scan Health Plan, que presentó una de las demandas contra los CMS por sus cálculos de calificación originales.
Información sobre la inmersión:
El mes pasado, los CMS dijeron que volverían a calcular las calificaciones de estrellas de Massachusetts a posteriori de que dos jueces federales dictaminaran que la agencia había cometido un error al calcular las calificaciones originales para 2024, que se publicaron en octubre. Los reguladores solo cambiaron las calificaciones de los planes si mejoraban con la nueva metodología.
Encima de servir como indicador de calidad, las calificaciones con estrellas tienen un gran impacto en los ingresos de las aseguradoras provenientes de MA. Los CMS utilizan estrellas para determinar dos partes de la perspectiva de MA de un plan: si un plan recibe una deducción y la capacidad de un plan para competir con una tasa de narración más suscripción.
Los planes que reciben cuatro estrellas o más reciben un ajuste de deducción de calidad del 5% para el año próximo y aumentan su índice de narración, lo que les da una delantera competitiva en sus mercados.
Ahora, trece planes de vigor adicionales serán elegibles para admitir cientos de millones de dólares en bonificaciones adicionales a posteriori de acaecer de 3,5 a cuatro estrellas.
Entre esos planes se incluyen los ofrecidos por las compañías de seguros nacionales Cigna, Elevance, CVS, Centene y UnitedHealth. CVS y UnitedHealth tenían dos contratos cada uno que pasaron a ser de cuatro estrellas.
Encima, los operadores más pequeños Athena Healthcare, Baylor Scott and White, Blue Cross Blue Shield of Michigan, Blue Cross Blue Shield of Kansas City, Centers Plan for Healthy Living y Scan tenían planes que superaban el paso de las cuatro estrellas. Scan ha dicho que sus pagos deberían aumentar en 250 millones de dólares como resultado.
Varias aseguradoras, entre ellas UnitedHealth, Humana, Elevance y CVS, igualmente vieron cómo sus contratos pasaban de 4,5 estrellas a 5. Alcanzar el mayor de cinco estrellas no implica bonificaciones adicionales, pero sí permite que los planes incorporen nuevos miembros fuera de los períodos de inscripción tradicionales.
Sesenta y tres planes de vigor aumentaron sus calificaciones de calidad a posteriori de que CMS rehiciera las puntuaciones.
Planes con cambios en su calificación de estrellas para 2024
Cuando CVS anunció que estaba recalculando las calificaciones de estrellas, los expertos estimaron que los cambios podrían gestar más de mil millones de dólares en bonificaciones adicionales. A las aseguradoras de vigor.
Sin incautación, se paciencia que los cambios reales en las calificaciones sean más mínimos, aumentando los pagos de las aseguradoras en un promedio de $0 a $2 por miembro por mes, por debajo de las expectativas anteriores de hasta $8 por mes, según una nota del analista de TD Cowen, Gary Taylor.
Encima de retener más efectivo para sí mismos, los planes igualmente podrían utilizar las bonificaciones más altas para mejorar los beneficios en las ofertas que vuelvan a presentarse. Muchos pagadores redujeron sus ofertas de MA para el próximo año para proteger los márgenes y apaciguar a los inversores a posteriori de que el veterano desembolso en atención médica para personas mayores amenazara las perspectivas de ganancias.
Las bonificaciones por calificación con estrellas son motivo de controversia entre los organismos de control de Medicare y algunos expertos en políticas sanitarias, ya que no sirven como un indicador útil de la calidad del plan y, al mismo tiempo, contribuyen al débito de desembolso de Medicare. Las bonificaciones han aumentado adyacente con las ganancias de las aseguradoras en el software, que ha crecido hasta cubrir a unos 33,4 millones de personas, más de la parte de todos los beneficiarios de Medicare que reúnen los requisitos.
El mercado de MA registró los márgenes de rendimiento más altos de cualquier software de seguro de vigor el año pasado, según la firma de investigación de políticas de vigor KFFLos pagadores en MA tuvieron un ganancia bruto de $1,982 por miembro en 2023, según el orden — márgenes muy similares a los de 2022, a pesar de que las aseguradoras informan un veterano desembolso en la atención de los beneficiarios de MA.
Los planes MA privatizados han aumentado los costos de Medicare en $612 mil millones desde 2007, incluidos $82 mil millones solo el año pasado, según el orden asesor del Congreso MedPAC.