Recientemente compartimos un caso clínico extraído de una habilidad de medicina general sobre el finalidad de las experiencias infantiles adversas (ACE) en la vigor. La epidemiología generalizada y las importantes consecuencias para la vigor requieren centrarse en la prevención y el tratamiento de las ACE.
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades publicaron una importante monografía sobre las ACE en 2019. Aunque se zócalo en evidencia, la mayoría de las intervenciones recomendadas para compendiar las ACE y sus secuelas son esfuerzos políticos y de vigor pública más amplios que van mucho más allá del consultorio del médico. Los puntos destacados importantes de estas estrategias recomendadas para compendiar las ACE incluyen:
- Robustecer el apoyo crematístico a las familias a través de políticas como el crédito tributario por ingreso del trabajo y el crédito tributario por hijos.
- Establecer horarios rutinarios de trabajo/turnos de los padres para optimizar los resultados cognitivos en los niños.
- Promover normas sociales para familias saludables a través de campañas de vigor pública y esfuerzos legislativos para compendiar el castigo corporal de los niños. La capacitación de espectadores dirigida a niños y hombres todavía ha demostrado ser eficaz para compendiar la violencia sexual.
- Proporcionar visitas tempranas a domicilio para familias en peligro, así como cuidado inmaduro de entrada calidad.
- Consumir enfoques de formación socioemocional para niños y adolescentes, que pueden mejorar el comportamiento agresivo o violento, las tasas de uso de sustancias y el éxito universitario.
- Conecte a los jóvenes con programas extraescolares protagonizados por adultos solidarios.
Pero los médicos todavía desempeñan un papel animoso en la prevención y el tratamiento de las ACE entre sus pacientes. Poco similar a compilar el historial médico o general de un paciente es iniciar la prueba universal de ECA en la habilidad y explorar temas relacionados en la conversación.
La iniciativa ACEs Aware en California proporciona un flujo de trabajo clínico de detección de ACE integral para ayudar a implementar estas conversaciones en la habilidad, incluida la evaluación de las condiciones de vigor asociadas y su seguimiento clínico adecuado. Si correctamente se recomienda realizar exámenes universales a los pacientes, los exámenes secreto a priorizar para la población pediátrica son “depresión de los padres, estrés severo, uso de drogas no saludables, violencia doméstica, castigos severos, [and] inseguridad alimentaria”. Adicionalmente, una revisión sistemática realizada por Steen y colegas compartió información sobre nuevas interpretaciones de la evaluación ACE que relacionan el trauma con “[…] violencia comunitaria, pobreza, inestabilidad habitacional, racismo estructural, detrimento ambiental y cambio climático”.
Ahora se está investigando la conexión de estas exposiciones con la respuesta al estrés tóxico. A amplio plazo, este mecanismo regulador hereditario puede estar afectado por “altas dosis de adversidad acumulativa experimentadas durante períodos críticos y sensibles del progreso temprano de la vida, sin las protecciones amortiguadoras de cuidadores confiables y cariñosos y entornos seguros y estables”. Esta lentilla micro y macro fomenta una comprensión más profunda del médico sobre el origen del trauma del paciente y puede aconsejar mejor el seguimiento clínico adecuado.
Las afecciones de vigor asociadas a la ECA pueden estar relacionadas con el sistema neurológico, endocrino, metabólico o inmunológico. El diagnosis y tratamiento tempranos de estas afecciones pueden ayudar a precaver complicaciones sanitarias a amplio plazo, costosas tanto para el paciente como para el sistema retrete.
Luego de la evaluación clínica original, los médicos pueden educar a los pacientes sobre las formas en que las condiciones de vigor asociadas a la ECA son consecuencia de la exposición al estrés tóxico. A partir de ahí, los médicos deben echarse en brazos en un equipo de vigor integrado más amplio, adentro del sistema de vigor y la comunidad, para ofrecer intervenciones y servicios clínicos para mitigar el estrés tóxico de los pacientes. La rueda ACEs Aware Stress Buster destaca siete objetivos para elaborar estrategias de regulación del estrés. Esta rueda se puede utilizar para identificar factores protectores existentes para los pacientes y realizar un seguimiento del progreso del tratamiento, lo que puede desgatar el impacto pesimista de los factores estresantes y contribuir a la vigor y la resiliencia.
La carga de los exámenes de detección universales en la atención primaria es entrada. Sin confiscación, sin la evaluación de ACE, se puede perder la oportunidad de invadir los mercancía posteriores del estrés tóxico en la vigor. Dubowitz y sus colegas sugieren formas de incorporar con éxito las pruebas de detección de ACE en el flujo de trabajo clínico:
- Utilizar tecnología para implementar un sistema optimizado de procesamiento/seguimiento de referencias.
- Capacite a los médicos para que respondan de guisa competente a las pruebas positivas de ACE
- Reunir fortuna adentro de la red y comunitarios para pacientes
Adicionalmente, priorizar la detección en familias con niños menores de 6 abriles para comenzar las intervenciones lo antiguamente posible. Los médicos de atención primaria tienen la oportunidad única de ofrecer una intervención adecuada en área de la atención continua. Una intervención tan simple como fomentar la décimo de los pacientes pediátricos en programas extraescolares puede mitigar el estrés tóxico y precaver el progreso de una afección de vigor asociada a la ECA.