Joyce Knestrick puede realizar exámenes físicos de forma independiente, diagnosticar afecciones de vitalidad, ordenar medicamentos seleccionados y hacer derivaciones como enfermera especializada en una clínica de Virginia Occidental.
Pero cuando cruza la frontera cerca de Pensilvania, donde vive en el condado de Washington, necesita supervisión médica para hacer el mismo trabajo.
Las enfermeras practicantes, que reciben capacitación clínica vanguardia que enfatiza la atención preventiva, son más especializadas que las enfermeras registradas. La ley de Pensilvania exige que, para cultivar, estas enfermeras deben asociarse con un médico que brinde información sobre la atención al paciente, un normalizado que comúnmente se conoce como acuerdo de colaboración.
Knestrick, ex presidente de la Asociación Estadounidense de Enfermeras Practicantes, comparó el requisito de supervisión con tener una abuso de conducir pero poder conducir un automóvil sólo si determinado lo supervisa.
Durante la última período, los legisladores de los dos partidos han tratado de dar más beneficio de maniobra a las aproximadamente 20.000 enfermeras practicantes de Pensilvania. Esperan que eliminar la restricción de supervisión médica podría ampliar el paso a la atención médica.
Los proyectos de ley bipartidistas actualmente delante la Cámara y el Senado estatales harían que Pensilvania se uniera a los otros 27 estados, incluidos tres de sus vecinos, que han otorgado plena autoridad de destreza a las enfermeras practicantes para que puedan examinar, diagnosticar y tratar a los pacientes sin supervisión médica. Y a diferencia de muchas iniciativas en Harrisburg, tiene un atractivo bipartidista. De los 50 miembros de la cámara entrada, 32 han firmado como copatrocinadores, incluidos 17 demócratas y 15 republicanos.
La medida asimismo cuenta con el apoyo de una amplia abanico de grupos de interés, desde la asociación de hospitales del estado hasta la Commonwealth Foundation, un rama de expertos conservador del desocupado mercado.
Pero la examen de legisladores secreto y de la Sociedad Médica de Pensilvania, un rama profesional que representa a los médicos, parece poseer estancado nuevamente la fuero.
Y mientras tanto, la escasez de proveedores de atención médica persiste.
“Entiendo que a veces hay médicos que se sienten [practitioners] van a invadir su departamento”, dijo a Spotlight PA la senadora estatal Camera Bartolotta (R., Washington), quien ha patrocinado la expansión de la botiquín. Pero “este tesina de ley no los reemplazaría más de lo que un médico común reemplaza a un cirujano cardíaco”.
Los estudios han opuesto que la disponibilidad de médicos de atención primaria se asocia con mejores resultados de vitalidad. Pero según datos federales recopilados por el rama de investigación de vitalidad KFF, 380.000 habitantes de Pensilvania viven en áreas, muchas de ellas rurales, donde hay escasez de estos médicos.
En total, KFF estima que el estado necesita al menos 70 nuevos profesionales para satisfacer esa menester. Esa es la undécima menester más desvaloración del país.
Los estudios de población muestran que las comunidades rurales tienden a tener un gran número de residentes mayores que dependen de Medicare y Medicaid, que reembolsan a los sistemas de vitalidad a tasas más bajas. Esto puede dificultar que los proveedores de atención médica ganen mosca en áreas más remotas, lo que resulta en cortaduras y cierres de servicios. En un referencia de abril, el Centro para la Calidad de la Atención Médica y la Reforma de Pagos, un rama político, estimó que siete de los 41 hospitales rurales de Pensilvania, por ejemplo, corren aventura inmediato de cerrar.
Melany Chrash, enfermera especializada en el condado de Fayette, dijo que la atención preventiva y la educación del paciente son fundamentales para su trabajo. Dijo que la plena autoridad en la destreza les daría a proveedores como ella la flexibilidad de planificar citas en función de las micción de los pacientes y aparecer a áreas desatendidas. Y si hay un problema que no puede manejar, Chrash dijo que no tiene problemas en derivar a los pacientes a un doble.
“No cambiaría la forma en que practicamos”, dijo a Spotlight PA. “Cambiaría el hecho de que podemos ser independientes y establecer nuestra propia destreza como mejor nos parezca, y no compartiremos nuestros salarios con nadie más”.
Los estudios han llegado a diversas conclusiones sobre el sensación que tendría la ampliación de la autoridad de las enfermeras acreditadas en el paso y la calidad de la atención sanitaria.
Una revisión de una investigación de 2023 encontró que las enfermeras practicantes pueden congratular una mejor atención a las personas que enfrentan múltiples afecciones crónicas que un médico de atención primaria porque su capacitación enfatiza la “vitalidad integral”, que incluye el bienestar social y psicológico.
Algunos estudios asimismo han sugerido que los estados que otorgan más autoridad a las enfermeras practicantes tienen costos de atención médica más bajos. Sin confiscación, un documento de trabajo de 2023 sobre enfermeras practicantes en las salas de emergencia del sistema de vitalidad para veteranos encontró que no mejoraron la atención y utilizaron más fortuna.
Los médicos que se oponen a la fuero enfatizan la diferencia de formación entre ellos y las enfermeras practicantes. Antaño de establecer una destreza privada o firmar un pendón, un médico certificado ha acumulado hasta seis abriles adicionales de escolarización y 15.000 horas más de formación, señalan.
Kristen Sandel, médica de urgencias del condado de Berks y presidenta de la Sociedad Médica de Pensilvania, defendió los acuerdos de colaboración. Si aceptablemente todos los involucrados en el tratamiento médico de un paciente tienen un papel que desempeñar, “las personas que tienen la veterano capacitación y la veterano experiencia son las que deberían liderar ese equipo”, dijo a Spotlight PA.
En medio de cortaduras y cierres generalizados en la atención sanitaria rural, los argumentos de los profesionales han ganadería el apoyo de varios legisladores.
La sesión estatal ha considerado proyectos de ley que ampliarían la autoridad de los profesionales desde al menos 2013, según un observación de Spotlight PA. En la período posterior, estas propuestas han recibido aproximadamente una docena de votos en el pleno y en los comités, pero nunca llegaron al escritorio del director para su firma.
La traducción del tesina de ley actualmente delante el Senado estatal, patrocinada por Bartolotta y Mújol Boscola (D., Lehigh), otorgaría a las enfermeras practicantes plena autoridad para cultivar una vez que cumplan con un requisito de acuerdo de colaboración de tres abriles y 3600 horas con un médico.
“La mayoría de las iniciativas de vitalidad propuestas por los legisladores son costosas de implementar, pero cambiar el talento de las leyes de destreza no les cuesta falta a los contribuyentes”, dijo David Mitchell, profesor de bienes de la atención médica en la Universidad Ball State, a un comité del Senado estatal a principios de este año en nombre de la Commonwealth. Cojín.
Bartolotta señaló que ha endurecido el jerga a lo extenso de los abriles. Al principio, la propuesta requería que un practicante que trabajara sin médico tomara sólo 30 horas adicionales de educación continua.
Sin confiscación, los cambios en la fuero hasta ahora no han convencido a los médicos que se oponen a la medida. Se han gastado impulsados por la importante presencia de su industria en Harrisburg y el respaldo de los principales legisladores.
El talento exacto del lobby en la Asamblea Militar de Pensilvania es difícil de comprender según las leyes estatales. Los lobbies no están obligados a tomar nota de qué proyectos de ley defienden o en contra, y los grupos de interés a menudo hacen malabarismos con múltiples prioridades.
Pero desde 2013, sólo la Sociedad Médica de Pensilvania ha desgastado 6,6 millones de dólares en gestión delante la Asamblea Militar. En el mismo período, la coalición de enfermeras practicantes gastó 668.000 dólares. (Aunque durante ese olvido, la coalición ha empleado dos firmas de gestión muy conocidas, incluida la fresco contratación de la firma del ex senador estatal republicano Joe Scarnati).
Las versiones del tesina de ley de autoridad de destreza plena comenzaron a aprobarse por primera vez en el Senado estatal en 2016, pero no llegaron a la Cámara estatal. El ex presidente de la Cámara de Representantes, Mike Turzai (R., Allegheny), se mostró escéptico delante la iniciativa, según una fuente familiarizada con el pensamiento republicano, y la medida nunca obtuvo una votación en la cámara desvaloración durante su mandato.
Posteriormente de que Turzai se jubilara en 2020, los nuevos líderes de la Cámara acordaron una medida que habría creado un software piloto de seis abriles que otorgaría a las enfermeras plena autoridad para cultivar en áreas de escasez de atención médica designadas a nivel federal. Sin confiscación, fue aprobada al final de la sesión y nunca obtuvo la votación del Senado estatal.
Los grupos que representan a médicos y enfermeras practicantes se acusaron unos a otros por ese compromiso fallido. Bartolotta le dijo a Spotlight PA que veía el piloto como una forma de “hacernos sentarnos y abstenerse silencio”.
“Ya teníamos un software piloto”, dijo. “La parte del país era un software piloto”.
Luego, en 2021, la senadora estatal Kim Ward (R., Westmoreland) asumió el cargo de líder de la mayoría de su cámara. Ella había sido una del puñado de votos negativos consistentes del Senado estatal contra la autoridad de destreza total para las enfermeras practicantes, diciendo en 2017 que le preocupaban las “consecuencias no deseadas”.
Desde que Ward ascendió al liderazgo, el Senado estatal no ha ratificado ningún tesina de ley de autoridad para la destreza plena.
En una información, la portavoz de Ward, Erica Clayton Wright, dijo que la senadora “continúa haciendo su debida diligencia en el asunto” y que Ward quiere respaldar que “los habitantes de Pensilvania no sólo tengan paso a la atención médica, sino que asimismo garanticen que los trabajadores de la vitalidad que tratan a los pacientes estén en condiciones de congratular atención médica”. la atención médica de entrada calidad para la que fueron capacitados”.
Clayton Wright añadió que la “posición de liderazgo de Ward no influye en la trayectoria de esta fuero”.
Con un nuevo liderazgo en la coalición de enfermeras practicantes, la Sociedad Médica de Pensilvania y en la sesión, Amanda Laskoskie, presidenta de la coalición de enfermeras practicantes, dijo que los defensores esperan reunirse pronto “con todas las partes interesadas involucradas para ayudar a resolver la crisis de paso de los pacientes a la atención médica”. .”
Pero conseguir que los médicos se unan requerirá más trabajo. Sandel estuvo de acuerdo en que más personas necesitaban paso a la atención, pero no pensó que ampliar el talento de la destreza de las enfermeras practicantes ayudaría.
Destacó un observación franquista realizado por la Asociación Médica Estadounidense que encontró que las enfermeras practicantes son tan escasas como otros proveedores en áreas desatendidas, como los condados rurales.
“Hemos analizado otros estados donde sí permiten la destreza independiente de enfermeras practicantes, el problema del paso a la atención no ha desaparecido”, dijo Sandel a Spotlight PA.
Sugirió que Pensilvania incentive a los médicos a establecerse en áreas rurales y otras áreas sin atención a través de programas específicos de condonación de deudas de facultades de medicina.
“La esperanza es que si podemos ayudar a los médicos con los pagos de sus préstamos, y ellos ejercen en estas áreas, establezcan una relación con esa comunidad”, dijo Sandel.
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