La Administración de Servicios Sociales y Familiares de Indiana (FSSA) presentó el viernes una solicitud para suspender un fallo de un tribunal federal que, según dice, invalidó el programa de expansión de Medicaid del estado para adultos de ingresos moderados menores de 65 años.
La agencia también apeló el fallo ante el Tribunal de Circuito de DC.
La FSSA afirmó en documentos presentados ante el tribunal que anular la aprobación federal para el plan “resultará en graves consecuencias negativas para los miembros de la FSSA que van mucho más allá de eliminar la autoridad de la FSSA para exigir contribuciones a la Cuenta POWER”.
La agencia dijo que la pérdida de la exención también crea riesgos de financiación.
A fines de junio, el juez principal James E. Boasberg encontró fallas en la aprobación en 2020 por parte del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) de los EE. UU. de varios aspectos del Plan Healthy Indiana 2.0, incluidas las Cuentas POWER y la falta de cobertura retroactiva.
Las Cuentas POWER son una especie de prima para los inscritos en Medicaid que superan un determinado umbral de ingresos y amplían la cobertura de servicios como el odontológico. Estaba previsto que volvieran a entrar en vigor el 1 de julio después de una pausa relacionada con la COVID, pero la agencia las detuvo de nuevo tras el fallo.
HIP tiene más de 762.000 beneficiarios que reciben cobertura. Y hay más en juego que solo las contribuciones, ya que los legisladores de Indiana aprobaron el programa específicamente con este modelo de costos compartidos.
“Hay buenas razones para creer que la FSSA podría prevalecer en cuanto al fondo del asunto, o al menos convencer a un tribunal de apelaciones de que las consecuencias perjudiciales de la anulación favorecen la devolución del caso sin anulación. Mientras tanto, una suspensión tendría un impacto limitado sobre los demandantes”, se afirma en el escrito.
FSSA dijo que planea mantener las contribuciones suspendidas en este momento.
Los funcionarios de la agencia dijeron que, sin una exención federal, se verán obligados a realizar la transición de más de 335.000 habitantes de Indiana del HIP Plus al HIP Basic.
“Los beneficiarios que hayan hecho la transición perderán el acceso a los beneficios de odontología, visión, quiropráctica, cirugía bariátrica y cirugía de ATM, junto con otros beneficios adicionales, y deberán comenzar a realizar copagos por los servicios que reciban o utilicen, aunque muchos miembros preferirían realizar contribuciones mensuales predecibles a la Cuenta POWER en lugar de juntar dinero para los copagos cada vez que visiten al médico o permanezcan en el hospital”.
La agencia también dijo que el estado tendrá que realizar cambios extensos en los sistemas y contratos, lo que ocupará recursos sustanciales durante 12 meses o más.
La FSSA también envió una carta a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid solicitando a CMS que apoye la moción del estado y vuelva a emitir la aprobación del HIP en su totalidad si no se concede una suspensión. La carta también reiteró que la capacidad de recaudar contribuciones de la cuenta POWER fue fundamental para la decisión de Indiana de ampliar Medicaid.
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Un comunicado de prensa de la agencia emitido el viernes por la noche decía que la eliminación de toda la aprobación del HIP también pone en riesgo la capacidad del estado de cobrar la Tarifa de Evaluación Hospitalaria, que ayuda a financiar la cobertura para los miembros del HIP.
La tarifa de evaluación hospitalaria, que los hospitales acordaron como parte de la expansión de Medicaid, generó $343 millones en el año fiscal 2023.
“Sin esta financiación, es poco probable que el estado pueda seguir proporcionando cobertura con los niveles actuales de inscripción, utilización y reembolso”, señala el comunicado de prensa.
Tres demandantes de Indiana que utilizan el programa HIP demandaron al HHS por la aprobación de las Cuentas POWER y los requisitos laborales, así como por las normas estatales que prohíben la cobertura retroactiva y bloquean los pagos por transporte médico no urgente. El juez falló a favor de esos tres demandantes, aunque la administración Biden ya había eliminado los requisitos laborales del programa HIP.
En su fallo contra el programa, Boasberg señaló datos que muestran que las primas han “amenazado” la cobertura de miles de habitantes de Indiana.
“En otras palabras, casi 60.000 habitantes de Indiana (un enorme 29% de todos los habitantes de Indiana sujetos al pago de primas) fueron dados de baja o nunca se inscribieron en el HIP 2.0 por falta de pago”, escribió. “Y más de la mitad de todos los beneficiarios, o 324.840 residentes de Indiana, que debían pagar primas no realizaron al menos un pago en 2015-16”.
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