yoLa primera vez que vi a Maya (no es su nombre actual) acurrucada bajo las mantas en una cama de hospital en 2013, había estado en docenas de programas de desintoxicación para pacientes internados y centros de tratamiento residencial desde que había comenzado a consumir heroína dos décadas ayer. Luego de cada manumisión, volvía a consumir heroína, generalmente en cuestión de días.
¿Por qué el tratamiento no “permaneció”? Como muchas personas con trastornos por consumo de sustancias, Maya había absorbido el nihilismo que le habían transmitido los proveedores de atención médica y los programas que le habían fallado. Históricamente, los modelos de tratamiento habían estado impregnados de nociones obsoletas y punitivas de la suma como un problema de mala conducta y, con demasiada frecuencia, si una persona no mejoraba, se consideraba que era desliz suya. Se la descartaba por desmentir la existencia o poco peor: primero tenían que “tocar fondo”.
La suposición era que Pacientes Estaban fallando los tratamientos, no los sistemas anticuados que se utilizaban para tratarlos. Al producirse por esos entornos, Maya llegó a la conclusión de que no había esperanza para ella y que moriría consumiendo heroína.
Durante esa estancia en el hospital, mis colegas y yo brindamos una atención que no debería considerarse radical, pero lo es. Está en andana con el modo en que se comercio a las personas con otras enfermedades crónicas, como la diabetes o las enfermedades cardíacas. Comenzamos con un medicamento que es eficaz para detener la suma, la vinculamos de modo coordinada con el tratamiento crónico continuo posteriormente de que Maya fuera dada de suscripción del hospital y la tratamos como un ser humano con un problema de lozanía.
Este enfoque asimismo comunicó un mensaje simple a Maya: tienes una enfermedad tratable de la que no tienes la desliz y, con la ayuda de un equipo de expertos que trabajan en el mismo entorno, te recuperarás.
Con el tiempo, la estrecha colaboración con su equipo dispensario, la receta y el apoyo, Maya está prosperando y ha estado en remisión completa durante más de una decenio.
Su caso es ilustrativo en un momento crucial para que Estados Unidos cambie la tendencia de las muertes por sobredosis. Si perfectamente el número de muertes por sobredosis se ha disparado hasta alcanzar una asombrosa predicción de casi 110.000 muertes cada año, los estados están empezando a percibir fondos muy necesarios para enfrentarse la crisis. Como parte de los acuerdos con los fabricantes de medicamentos, los distribuidores y las farmacias sobre los opioides, las ciudades y los pueblos han comenzado a percibir lo que serán cientos de millones de dólares para la prevención, el tratamiento y la recuperación de los trastornos por consumo de sustancias.
Estos acuerdos representan una oportunidad sin precedentes para variar el tratamiento de las adicciones en las comunidades estadounidenses. Hasta la vencimiento, el uso de los fondos de los acuerdos sobre opioides ha sido variado y no siempre transparente: desde inversiones en tratamientos residenciales, naloxona y programas de prevención en las escuelas hasta gastos de aplicación de la ley o para cubrir antiguas lagunas presupuestarias. Teniendo en cuenta todo lo que se sabe sobre intervenciones eficaces para mejorar la recuperación y predisponer las sobredosis, la máxima prioridad debería ser la integración total del tratamiento de los trastornos por consumo de sustancias en los sistemas de atención sanitaria.
El tratamiento de las adicciones requiere intervenciones médicas con respaldo investigador, acompañadas de un apoyo personalizado que aborde una variedad de factores sociales que influyen en la lozanía. Este tipo de enfoque holístico e integrado es la norma para las personas que reciben tratamiento contra el cáncer, el VIH y otras enfermedades crónicas. Ahora debe convertirse en la norma para las personas con trastornos por consumo de sustancias.
Imaginemos cómo sería si la atención sanitaria abordara las enfermedades cardíacas como aborda las adicciones: a una persona que acude a urgencias con un ataque cardíaco se le podría proponer que tiene la desliz de su estado de lozanía correcto a factores relacionados con su estilo de vida. Si tiene suerte, es posible que le den una relación de cardiólogos a los que vocear y que le envíen a casa con un severo recordatorio de que no debe sufrir otro ataque cardíaco. Peor aún, es posible que le echen del hospital o que su cardiólogo le despida si sigue teniendo síntomas de su enfermedad.
Resulta casi ridículo describir este enfoque disparatado, pero sigue siendo una experiencia global para las personas con suma. Se las desliz, se las comercio mal, se paciencia que se desenvuelvan por sí solas en sistemas complejos y compartimentados, y a menudo se las despide de sus familias por seguir consumiendo sustancias.
Ahora es el momento de desasistir este enfoque de dos niveles, en el que la atención de las adicciones se parece poco al resto de la medicina, y, en cambio, incorporar plenamente el tratamiento de las adicciones a los sistemas de atención de lozanía.
Para ello será necesario integrar el tratamiento de las adicciones en todas las consultas de atención primaria, así como en todos los hospitales y servicios de urgencias, es proponer, en todos los puntos de contacto de los sistemas de atención sanitaria. Esto permitirá a las personas ingresar al tratamiento sin tardanza y con las mismas expectativas de calidad que tendrían para cualquier otro tipo de atención médica.
En Mass Normal Brigham, donde trabajo, nos estamos centrando en el trastorno por consumo de sustancias y la equidad en los resultados como una prioridad clínica máxima en todo el sistema. Estamos incorporando especialistas en adicciones, enfermeras y entrenadores de recuperación entre pares (personas que han vivido la experiencia de la recuperación de la suma) en entornos médicos para apoyar a las personas en sus recorridos. Hemos campechano cuatro de las llamadas clínicas puente en Massachusetts desde 2016, que brindan atención integral, sin cita previa y de acomodaticio camino para el trastorno por consumo de sustancias con equipos multidisciplinarios de expertos. Y estamos monitoreando activamente los resultados y las mejoras, todo con el foco puesto en eliminar las desigualdades.
Este enfoque integrado funciona. En 2014, el Hospital Normal de Massachusetts puso en marcha un equipo de consulta de adicciones para pacientes hospitalizados centrado en iniciar el tratamiento, incluido el uso de medicamentos que salvan vidas, y vincular a los pacientes directamente con la atención continua posteriormente de que las personas abandonan el hospital. La prestación de estas consultas se asoció con una tasa escasa de reingresos hospitalarios a los 30 días entre las personas con trastornos por consumo de sustancias y mejores resultados. La integración del tratamiento de la suma en el hospital militar y los departamentos de emergencia asimismo aumentó la probabilidad de que los pacientes continúen con el tratamiento de la suma y redujo la empeoramiento de la suma. Aquellos que reciben atención primaria en clínicas con tratamiento integrado de la suma tienen menos probabilidades de utilizar los departamentos de emergencia y los hospitales.
La integración total del tratamiento de las adicciones en el sistema de atención de la lozanía es una tarea enorme que requerirá tiempo, posibles y un esfuerzo coordinado de los sistemas de lozanía y las agencias locales, estatales y federales. Tal vez lo más importante sea que requiere líderes que tengan claro que el tratamiento de las adicciones ya no es poco que solo unos pocos proveedores o sistemas deberían aceptar, sino que es una parte esperada e innegociable de la atención de la lozanía.
Los líderes de todo Estados Unidos deben beneficiarse al mayor este momento. El caudal obtenido de los acuerdos sobre los opioides debería utilizarse para apoyar la integración total del tratamiento de las adicciones en los entornos médicos; ampliar los programas acogedores y de acomodaticio camino, como las clínicas puente; desarrollar la fuerza sindical mediante programas de formación de becarios; aumentar los servicios de reducción de daños, incluidos los centros de prevención de sobredosis; y congratular un sólido apoyo para enfrentarse los factores sociales que afectan la lozanía.
Ahora es el momento de demostrar cómo sería un maniquí ideal para enfrentarse verdaderamente la suma como un problema de lozanía. El país debe efectuar en consecuencia.
Sarah E. Wakeman, médica especializada en medicina de adicciones, se desempeña como directora médica sénior para trastornos por consumo de sustancias en Mass Normal Brigham, directora médica del Software de Servicios de Consumo de Sustancias y Adicciones del Mass Normal Hospital, directora del software de becas de Medicina de Adicciones de Mass Normal y es profesora asociada de medicina en la Seminario de Medicina de Harvard.