Campus Midtown del Centro Médico de la Universidad de Maryland. Foto de dominio notorio de Eli Pousson
A diferencia de la mayoría de los estados, Maryland paga los servicios hospitalarios utilizando presupuestos hospitalarios anuales que se establecen de antemano, lo que cambia fundamentalmente la forma en que se paga a los hospitales.
A la mayoría de los hospitales en todos los demás estados se les paga por cada servicio prestado, un método que proporciona un incentivo para producir más ingresos basados en la prestación de más servicios.
Cubo que todos los que pagan por la atención hospitalaria buscan formas de mejorar la calidad de los hospitales y de acortar los costos, el método de presupuesto general de Maryland podría ser un maniquí para todos los estados. Los periodistas que cubren el aumento del costo de la atención médica deberían señalar que, a diferencia de todos los demás estados, Maryland está demostrando una modo de contener los costos y mejorar la calidad de la atención que reciben los pacientes en los hospitales.
Por otra parte, los periodistas deberían escribir sobre el software de Maryland porque los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid del gobierno federal alientan a otros estados a adoptar métodos de presupuesto general similares, asimismo llamados programas de costo total de la atención. Los estados pueden utilizar los presupuestos globales para acortar los costos de vitalidad evitables invirtiendo en atención primaria y para acortar las estadías innecesarias y prolongadas en un hospital o centro de rehabilitación, dijeron los CMS.
Como informó Sarah True en The Baltimore Banner en 2023, los hospitales de Maryland reciben sus salarios según un método de presupuesto general. Los presupuestos globales se basan en la cantidad de pacientes tratados y la cantidad de servicios prestados en el pasado. Los presupuestos se ajustan en función del desempeño de los hospitales en la prestación de una atención de calidad y de otros factores, como la inflación y los cambios en la población a la que se atiende, escribió True.
Beneficios presupuestarios
El método de presupuesto general generó $689 millones en ahorros netos para Medicare durante los primeros tres primaveras del software (2019 a 2021), al tiempo que mejoró la calidad de la atención brindada por los hospitales de Maryland, según un mensaje de abril de 2024 de Mathematica, una empresa consultora en Princeton, Nueva Pullover. Mathematica produjo el mensaje bajo un entendimiento con los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid federales.
Otro nombre para el presupuesto general es el maniquí de costo total de la atención (TCOC, por sus siglas en inglés). Durante los primeros cuatro primaveras del software TCOC (2019 a 2022), Mathematica informó que el consumición total de Medicare para las Partes A y B de Medicare disminuyó en un promedio de $292 por beneficiario por año, o 2,1%. Al mismo tiempo, los hospitales mejoraron las medidas de calidad y redujeron las disparidades por raza, agregó Mathematica.
Según el maniquí TCOC, Maryland es el único estado que utiliza un sistema de fijación de tarifas uniforme para enriquecer a los hospitales las mismas tarifas independientemente de si los fondos provienen de Medicare, Medicaid, aseguradoras de vitalidad privadas o personas que pagan en efectivo, explicó True. Desde 1977, el estado ha tenido una exención de las normas federales de suscripción de Medicare y Medicaid siempre que el consumición de Medicare no aumente más rápido que el consumición a nivel franquista, agregó.
“Con los presupuestos globales, los hospitales pueden conservar más ingresos brindando menos atención, lo que, cuando se combina con medidas de calidad vinculadas a recompensas financieras, incentiva a los hospitales a surtir a los pacientes más saludables y fuera del hospital”, explicó True.
“Maryland es actualmente el único estado en el que los hospitales son responsables de la vitalidad de sus comunidades”, dijo a True Nicole Stallings, vicepresidenta ejecutiva de la Asociación de Hospitales de Maryland. “Esto positivamente aceleró la inversión que se estaba realizando fuera de los muros del hospital”.
Mathematica informó que los objetivos de costo y calidad del maniquí TCOC son los siguientes:
- Resumir el consumición total per cápita en honorarios por servicios de Medicare.
- Resumir los ingresos hospitalarios evitables.
- Resumir los reingresos hospitalarios reduciendo las disparidades interiormente del hospital.
- Mejorar el seguimiento oportuno posteriormente de las exacerbaciones agudas de enfermedades crónicas.
- Mejorar la vitalidad de la población reduciendo el índice de masa corporal medio de los pacientes, la incidencia de diabetes, las muertes por sobredosis, la morbilidad materna agonizante y las visitas a urgencias relacionadas con el asma de niño.
Durante los primeros cuatro primaveras del software, el maniquí de presupuesto general redujo el consumición hospitalario en un 6,1%, las admisiones hospitalarias en un 16,2%, las visitas a urgencias ambulatorias en un 5,9% y las admisiones evitables en un 16,8%, informó Mathematica. Por otra parte, el maniquí redujo las disparidades entre los beneficiarios negros y blancos en cuanto a readmisiones no planificadas, admisiones evitables y seguimiento oportuno.