CORPUS CHRISTI, Tx. — Un plan de sanidad que atiende a casi 200.000 madres embarazadas y niños de bajos ingresos en el sur de Texas podría cerrarse en septiembre de 2025.
“A pesar de ser uno de los mejores planes de sanidad en calidad clínica, nos sorprendió aprender recientemente que la Comisión de Lozanía y Servicios Humanos de Texas (HHSC) está buscando excluir a Driscoll de atender a la población de Medicaid del estado a partir de septiembre de 2025”, dijo Craig Smith, director ejecutante del Plan de Lozanía Driscoll. “Es una osadía de la agencia que, si no se revierte, podría significar efectivamente el fin del Plan de Lozanía Driscoll”.
El liderazgo del Plan de Lozanía Driscoll condenó el proceso mediante el cual la HHSC seleccionó proveedores para Medicaid STAR y el Software de Seguro Médico para Niños (CHIP) y dijo que su primera apelación de la osadía había sido denegada.
Es uno de los tres planes de sanidad inmaduro sin fines de utilidad que se verán afectados por la osadía del estado. Driscoll Health Plan actualmente brinda cobertura de Medicaid a miembros en un dominio de 24 condados.
Un portavoz de HHSC dijo a KRIS 6 News el miércoles que un cambio en las organizaciones de atención administrada (MCO) no afecta si un destinatario de Medicaid recibe servicios, ni afecta los servicios que un destinatario es elegible para admitir.
Estas MCO igualmente están obligadas por convenio a felicitar continuidad de la atención a pacientes nuevos y a pacientes que se transfieren desde otra MCO.
“La HHSC exige que la transición a una nueva MCO sea lo más fluida posible para los beneficiarios de Medicaid y sus proveedores. Las relaciones establecidas con los beneficiarios y proveedores, los protocolos de tratamiento existentes y los planes de servicio continuos son partes importantes de cualquier transición”, escribió un portavoz.
Sin secuestro, los líderes del Plan de Lozanía Driscoll dijeron que si adecuadamente se proxenetismo de un requisito contractual, el proceso no será fluido.
“Muchas veces la nueva entidad no ha creado su red completa, por lo que a veces les resulta muy difícil respetar esa (continuidad)”, dijo la Dra. Mary Dale Peterson, vicepresidenta ejecutiva y directora de operaciones de Driscoll Health System.
Los líderes dijeron el miércoles que el proceso de adquisición tenía fallas y violaba la ley estatal, incluido un estatuto que requiere que el estado dé preferencia a un plan de sanidad existente por iniciativas de calidad.
Desde 2008, Driscoll Health Plane ha invertido $10 millones anualmente en medicina materno-fetal. Los líderes dicen que esta inversión le ha ahorrado al estado más de mil millones de dólares en costos reducidos de unidades de cuidados intensivos neonatales.
“Interiormente de Nueces, en particular en el dominio de prestación de servicios de Nueces, otra estructura ganó el premio y en existencia ni siquiera opera en el estado de Texas”, dijo Smith. “Es casi insensatez pensar que se lo dieron a cualquiera que ni siquiera opera en el estado cuando ahora tienen uno que lo hace”.
“Se podrían eliminar más de 500 empleos en nuestra parte del estado y se reduciría el entrada a la atención pediátrica y materna para una concepción de personas necesitadas”, dijo Smith.
El proceso para elegir proveedores de Medicaid en el estado es defectuoso, lo que genera la posibilidad de que el Plan de Lozanía Driscoll deje de existir internamente de 18 meses. Por eso estamos aquí hoy como un llamado a la influencia para informar a nuestras comunidades sobre lo que está sucediendo. Estamos aquí para compartir información y esperamos que continúe compartiéndola con sus amigos, familiares y otros miembros de la comunidad y les explique que somos más que solo una compañía de seguros o un plan de sanidad.
Dra. Mary Dale Peterson, vicepresidenta ejecutiva y directora de operaciones del Sistema de Lozanía Driscoll
En respuesta, la HHSC dijo que “todos los encuestados fueron calificados utilizando los mismos criterios de evaluación” y se otorgaron premios a las MCO que recibieron las puntuaciones más altas.
“Esto proporcionará el mejor valía al estado y calidad de atención y servicio a todos los beneficiarios de STAR y CHIP”, escribió la HHSC en un comunicado.
Los líderes del Plan de Lozanía Driscoll dijeron que se presentaría una segunda apelación a finales de esta semana y, si se rechaza, tienen la intención de presentar una demanda.
“Estoy aquí para asegurarles a ustedes, a nuestros amigos y familias de Driscoll, que lucharemos hasta el final para continuar sirviendo a nuestros miembros y a nuestras comunidades porque el sur de Texas es nuestro hogar”, dijo Smith.