El estigma y la discriminación aumentan la vulnerabilidad a la transmisión del VIH y afectan tanto a la calidad de vida, como a la utilización de los servicios de vitalidad y a los resultados del tratamiento de las personas que buscan servicios relacionados con el VIH. La colaboración con los centros de vitalidad y sus empleados para establecer servicios dignos e inclusivos es esencial para proporcionar servicios de calidad que permitan alcanzar los objetivos mundiales en materia de VIH y ganar a las poblaciones marginadas, como los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres. Se han puesto en marcha iniciativas e investigaciones centradas en la reducción del estigma interseccional (el estigma de diversas formas que se superponen) y se ha evaluado su impacto en las pruebas y otros servicios en varios centros de vitalidad de Ghana, incluido el Hospital Municipal de Ashaiman.
Roberta Araba Amoquandoh es la coordinadora de VIH en el Hospital Municipal Ashaiman de Accra (Ghana). Es una promotora que participó en el expansión de un software de reducción del estigma y la discriminación para su hospital basado en el enfoque de establecimiento total. Conexo con un equipo de promotores y dos colegas del establecimiento, implementó actividades específicas para su hospital a posteriori de asistir a una capacitación de capacitadores sobre reducción del estigma. Las actividades incluyeron capacitaciones participativas sobre reducción del estigma para la mayoría (75%, o 145 personas) del personal del hospital en todos los niveles e implementar otras intervenciones de reducción del estigma.
“Creo que el estigma y la discriminación son un problema y consideré que era importante que todos aprendieran y comprendieran que una persona que vive con VIH no debería ser tratada de guisa diferente”, afirmó. “Quiero que todos los que vienen a nuestras instalaciones, de todas las comunidades, sepan que serán tratados con respeto y dignidad por todos los que trabajan aquí”.
Como parte del software de la 22Dakota del Meta En la Conferencia Internacional sobre el SIDA y las ITS en África (ICASA 2023), celebrada en diciembre de 2023 en Harare (Zimbabwe), la OMS organizó una sesión adiátere para destacar y compartir las buenas prácticas en la reducción del estigma y la discriminación relacionados con el VIH en los entornos sanitarios. Como panelista de la sesión de la OMS, Roberta reflexionó sobre diversos aspectos de su trayectoria para convertirse en formadora y defensora de la reducción del estigma. Esto incluye alentar a sus colegas del centro de atención sanitaria a que acepten la importancia de estas actividades para desear una atención digna y de calidad a todos los clientes. Se unió al software a posteriori de una discusión con un miembro de la comunidad que dijo: “Si quieres cambiarnos, primero ámanos”. Se dio cuenta de que los miembros de la comunidad necesitan sentirse más respetados, escuchados y vistos en su centro.
Su trayectoria incluyó una formación como formadora participativa en reducción del estigma, lo que le permitió conocer conceptos y prácticas que eran nuevos para ella, como enseñar a sus colegas a ser positivos en cuanto a las pruebas de VIH, o incorporar a nuevo personal y desear servicios a clientes del corro estigmatizado.
Como parte de la capacitación participativa sobre reducción del estigma, Roberta aprendió nuevos conceptos y prácticas, como promover actitudes positivas con destino a las pruebas de VIH entre los colegas y orientar al personal nuevo para atender a los clientes estigmatizados. Con el apoyo del equipo de administración, Roberta y sus colegas adquirieron habilidades para moderar por la reducción del estigma con destino a las personas que viven con VIH y las poblaciones secreto, realizando capacitaciones sobre reducción del estigma para el personal del centro, incluidos, entre otros, la delegación, los proveedores de atención médica, el personal de seguridad y otros. Las sesiones de capacitación fomentaron el diálogo libre y la décimo, y el personal utilizó su idioma preferido. Las actividades incluyeron compartir historias personales y cultivarse mensajes de desestigmatización a través de canciones, lo que fomentó la décimo entusiasta en todo el centro.
Las actividades de capacitación participativa que Roberta encontró más impactantes incluyeron: 1) Advertencia sobre el estigma: donde los participantes reflexionaron sobre instancias en las que se sintieron aislados o rechazados por ser diferentes de los demás 2) Empoderamiento: ya que a los trabajadores de la vitalidad se les proporcionaron herramientas y un superficie seguro para practicar nuevas habilidades para tocar cuestiones relacionadas con el estigma de guisa profesional al departir con clientes y colegas y, 3) pensar fuera de la “caja de existencias”, ya que enseñó a los participantes que todos expresamos nuestro existencias de diferentes maneras.
Posteriormente de la capacitación, el promotor de la reducción del estigma y los equipos de administración del hospital desarrollaron iniciativas adicionales específicas para las instalaciones. Estas incluyeron pancartas, carteles y anuncios; entrada de un sistema de quejas y felicitaciones; capacitaciones para personal adicional y nuevo, así como la realización de ejercicios de aggiornamento sobre la reducción del estigma durante las reuniones de personal y las rondas de salas.
Por final, Roberta quiso compartir un mantra de su compañera enfermera que mantiene fiel a sí misma, a sus colegas y a su comunidad: “Manejo a los demás como quieres que te traten a ti”.
Sobre la intervención
El enfoque integral de las instalaciones (TFA, por sus siglas en inglés) para la reducción de la incidencia relacionada con el VIH, que involucra a todos los integrantes de un centro de atención de vitalidad, es un software que apunta a crear un entorno más digno e inclusivo para todos. Involucra a todos los integrantes de un centro de atención de vitalidad. El TFA zapatilla acciones en tres niveles del sistema de atención de vitalidad: 1) nivel individual, con un enfoque en las interacciones con los clientes; 2) nivel interpersonal, para centrarse en cómo trabaja el personal entre sí (estigma con destino a los demás); y 3) nivel institucional/organizacional.
El TFA incluye una capacitación de capacitadores, capacitación a nivel de instalaciones y equipos de campeones/actividades de instalaciones y pequeñas subvenciones a las instalaciones para impulsar actividades que se identificaron en los diversos niveles que tendrían un impacto en el estigma y la discriminación. (1)El TFA aborda aspectos múltiples e interrelacionados del estigma y ofrece a los capacitadores herramientas participativas, disponibles en varios idiomas, que pueden adaptarse al contexto tópico, a los diferentes estigmas y a los establecimientos de vitalidad específicos. Se centra en los factores que impulsan el estigma entre el personal de los establecimientos de vitalidad, como el miedo a contraer el VIH, la error de concienciación sobre el estigma, las actitudes y el entorno de los establecimientos de vitalidad. Este enfoque se basamento en 20 primaveras de investigación y trabajo programático y se ha adaptado en varios países, entre ellos Ghana. (1,2).
El TFA diferente de Health Policy Plus (HP+) fue adaptado en Ghana para tocar el estigma interseccional que enfrentan los hombres que tienen sexo con hombres en los centros de vitalidad a través de un prueba azaroso por grupos de reducción del estigma interseccional de múltiples niveles llamado PRISM (Promoción de la reducción del estigma interseccional entre los hombres que tienen sexo con hombres). (3,4)Este software tenía como objetivo achicar el estigma interseccional de los centros de vitalidad, aumentar la autonomía y crear un clima de apoyo entre pares y en los centros de vitalidad para los hombres que tienen sexo con hombres.
Referencias
- Nyblade L, Mbuya-Brown RJ, Ezekiel MJ, Addo NA, Sabasaba AN, Atuahene K, Kiwia P, Gyamera E, Akyoo WO, Vormawor R, Manyama W, Shoko S, Mingkwan P, Stewart C, Balampama M, Bowsky S, Jacinthe S, Alsoufi N, Kraemer JD. Un enfoque integral para achicar el estigma del VIH en los centros de vitalidad: proceso de implementación y lecciones aprendidas. SIDA. 1 de septiembre de 2020;34 Suppl 1:S93-S102. doi: 10.1097/QAD.0000000000002585. PMID: 32881798
- Nyblade, L. Addo, N. A, et al (2020). Resultados de una evaluación de diferencias en diferencias de intervenciones de reducción del estigma del VIH en centros de vitalidad y poblaciones secreto en GhanaRevista de la Sociedad Internacional del SIDA, 23(4), e25483
- Nyblade L y col. (2022) Utilización de un enfoque de métodos mixtos para adaptar una intervención de reducción del estigma del VIH para tocar el estigma interseccional que enfrentan los hombres que tienen sexo con hombres en GhanaRevista de la Sociedad Internacional del SIDA 2022, 25(T1): e25908. https://doi.org/10.1002/jia2
- El estudio PRISM fue apoyado por el Instituto Franquista de Investigación en Dispensario de los Institutos Nacionales de Sanidad bajo el número de subvención R01NR019009.