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Para algunas personas con depresión, encontrar el medicamento adecuado puede ser un proceso de prueba y error que dura meses o incluso abriles, lo que puede empeorar los síntomas.
Pero ¿qué pasaría si los médicos, al diagnosticar a algún con depresión, pudieran evaluar exactamente cómo la depresión está afectando el cerebro del paciente y prescribir un tratamiento que funcione perfectamente la primera vez?
Los científicos pueden estar un paso más cerca de esa verdad, gracias a una nueva investigación que ha identificado seis subtipos (o “biotipos”) de depresión viejo mediante imágenes cerebrales combinadas con enseñanza inevitable. El estudio, publicado el lunes en la revista Nature Medicine, asimismo evaluó cómo respondieron tres de esos biotipos a diferentes antidepresivos y terapias.
“Actualmente no hay pruebas disponibles para ayudar a determinar qué tipo de depresión tienen (las personas) o, creo que es especialmente importante, qué tratamiento podría ser el más adecuado para ellas”, dijo la Dra. Leanne Williams, autora principal del estudio y Vincent VC. Woo Profesor de Psiquiatría y Ciencias del Comportamiento en la Aquiescencia de Medicina de la Universidad de Stanford en California. “La situación flagrante es que confiamos en que una persona nos diga lo que está experimentando y que el médico o terapeuta observe los síntomas y llegue a un diagnosis”.
Rodeando de 280 millones de personas en todo el mundo y 26 millones de personas en los Estados Unidos padecen depresión, que es una de las principales causas de discapacidad. Según el estudio, entre el 30% y el 40% de las personas con depresión no experimentan una mejoría de los síntomas a posteriori de probar un tratamiento. Y más o menos del 30% de las personas diagnosticadas con depresión experimentan depresión resistente al tratamiento cuando el trastorno no progreso a posteriori de múltiples intentos de tratamiento.
“Eso motivó este estudio: tener una forma completamente nueva de obtener más rápidamente el tratamiento adecuado, de descubrir el tratamiento adecuado para cada persona la primera vez”, dijo Williams, quien asimismo es director del Centro de Salubridad Mental de Precisión de Stanford. y Bienestar. Williams perdió a su pareja en una lucha de décadas contra la depresión en 2015 y durante más de 20 abriles ha centrado su trabajo en la atención individualizada de la sanidad mental.
Los autores utilizaron datos de 801 participantes adultos a quienes previamente se les había diagnosticado depresión o ansiedad, y 137 participantes sanos del agrupación de control. Los autores utilizaron resonancia magnética cómodo (imagen por resonancia magnética) para determinar la actividad cerebral de los participantes cuando estaban en reposo sin hacer falta, centrándose en regiones del cerebro que ya se sabe que desempeñan un papel en la depresión y en las conexiones entre esas regiones. Incluso monitorearon la actividad cerebral cuando los participantes, que en promedio tenían más o menos de 30 abriles, participaron en varias pruebas que evaluaron su funcionamiento cognitivo y emocional.
Los autores asimismo asignaron al azar a 250 de los participantes para percibir psicoterapia conductual o uno de los tres antidepresivos de uso popular: venlafaxina, escitalopram o sertralina.
Los seis biotipos de depresión que encontraron los autores incluyen uno caracterizado por hiperactividad en las regiones cognitivas, que se asoció con más ansiedad, prejuicios negativos, desregulación de amenazas y anhedonia que otros biotipos. La desregulación de amenazas se refiere a cómo las personas manejan sus reacciones delante sus miedos, como las interacciones sociales, dijo Williams. La anhedonia es la desidia de interés o disfrute de las experiencias de la vida.
Los participantes con este biotipo asimismo obtuvieron peores resultados en tareas de función ejecutiva que evaluaban qué tan perfectamente podían manejar pensamientos o comportamientos, tomar decisiones o suprimir distracciones, dijo Williams. Incluso tuvieron la mejor respuesta al antidepresivo venlafaxina.
Otro biotipo estuvo afectado por niveles más altos de conectividad cerebral en tres regiones asociadas con la depresión y la resolución de problemas. Aquellos con este biotipo asimismo cometieron errores en las pruebas de función ejecutiva, pero obtuvieron buenos resultados en tareas cognitivas. Descubrieron que sus síntomas se aliviaban mejor con la terapia de conversación conductual, que enseña habilidades para afrontar mejor los problemas diarios.
La viejo conectividad en estas regiones del cerebro podría ser lo que ayudó a los participantes con ese biotipo a adoptar más fácilmente nuevas habilidades, afirmó en un comunicado de prensa el coautor del estudio, el Dr. Jun Ma.
Incluso hubo un biotipo que se distingue por niveles más bajos de actividad en el circuito cerebral que gestiona la atención. Este biotipo se relacionó con más errores en tareas que requieren atención sostenida y menos posibilidades de mejorar con la terapia. Las personas con este biotipo pueden faltar primero medicamentos para la disfunción para poder beneficiarse más de la terapia, dijo Ma, profesora de medicina Beth y George Vitoux en la Universidad de Illinois en Chicago.
Los autores asimismo encontraron un biotipo caracterizado por una inscripción reactividad emocional, lo que significa que los cerebros de los participantes de este agrupación se vieron más afectados por estímulos emocionales como sus propias emociones o las expresiones faciales de las personas, dijo Williams. Otro biotipo se asoció con una último actividad en las regiones cognitivas del cerebro y menos conectividad en las regiones emocionales, lo que significa que estos participantes tenían dificultades para contestar a la información cognitiva y regular las emociones negativas.
Esos dos últimos biotipos no respondieron a los medicamentos ni a la terapia, lo que sugiere que podrían ser necesarias otras opciones para las personas con esos tipos, dijo Williams. “En otros estudios, encontramos que responden a algunos de los tratamientos más nuevos que se están desarrollando”.
El sexto biotipo identificado no difirió de los escáneres cerebrales de la misma región en personas sin depresión. Williams dijo que cree que este hallazgo podría significar que no se ha descubierto por completo toda la tonalidad de la biología cerebral que subyace a la depresión.
“La depresión son muchas cosas diferentes con muchas causas, cambios biológicos y tratamientos diferentes”, dijo el Dr. Richard Keefe, profesor emérito de psiquiatría y ciencias del comportamiento en el Centro Médico de la Universidad de Duke en Carolina del Septentrión, que no participó en el estudio. estudiar.
El estudio “da un paso positivo en la dirección” de resolver estas cosas, añadió Keefe por correo electrónico.
Obstáculos y próximos pasos
El estudio, aunque “sofisticado y muy perfectamente hecho”, tiene varios problemas secreto, incluido el bajo número de personas inscritas en el tratamiento, dijo el Dr. Jonathan Alpert, presidente Dorothy y Marty Silverman del unidad de psiquiatría y ciencias del comportamiento de Montefiore. Centro Médico en la ciudad de Nueva York. “Debe considerarse como un estudio muy preliminar que debe replicarse”.
Encima, se necesitan muestras más diversas, afirmó Alpert, que no participó en el estudio y es profesor de psiquiatría, neurociencia y pediatría en la Aquiescencia de Medicina Albert Einstein. La mayoría de los participantes eran blancos y el 2% eran negros.
Pero el ulterior paso más importante es un estudio que pruebe la hipótesis de los autores (que si los pacientes tienen biotipos particulares, les irá mejor con un tratamiento específico) y haga un seguimiento de los participantes a lo dispendioso del tiempo, dijo Alpert, presidente del Consejo de la Asociación Psiquiátrica Chaqueta sobre Investigación.
Los 250 participantes del tratamiento no fueron asignados al azar según sus biotipos. Entonces, lo que Alpert recomienda que los autores hagan a continuación es asignar a las personas a tratamientos según sus biotipos y ver si esos participantes obtienen mejores resultados con ese método que si hubieran sido asignados a un tratamiento según el criterio clínico sin conocimiento de su biotipo.
Otro problema es que el estudio investigó sólo una forma de psicoterapia y tres medicamentos; en el mundo existente, hay muchos de cada uno, dijo Alpert. Todos los medicamentos asimismo se basaban en serotonina, pero existen algunas otras clases de antidepresivos.
Los estudios sólo pueden hacer mucho a la vez, reconoció Alpert, pero afrontar estas deficiencias de forma graduado ayudaría a continuar los avances alrededor de la psiquiatría de precisión.
Los métodos y hallazgos del estudio están a abriles de ser aplicados a la atención directa del paciente, dijeron los expertos, pero hay financiación para tales esfuerzos.
“Desde 2009, el Instituto Franquista de Salubridad Mental ha invertido en el uso de la ciencia básica, incluidas imágenes cerebrales funcionales como en este estudio, para identificar las causas de las enfermedades mentales a través de enfoques que profundizan más que los enfoques de diagnosis tradicionales”, dijo Keefe.
Este mes, Williams recibió una subvención de 18,8 millones de dólares como parte de la iniciativa Fenotipos medidos individualmente para avanzar en la traducción computacional en sanidad mental de los Institutos Nacionales de Salubridad. La subvención apoya un esquema de cinco abriles en el que participan 4.500 participantes y que se centra en el ampliación de una mejor aparejo de diagnosis y tratamiento para los biotipos de depresión.
El enfoque del nuevo estudio ha comenzado a implementarse experimentalmente en una clínica de Stanford, dijo Williams.
“Cuando lo usamos en ese entorno, podemos efectivamente duplicar las posibilidades de que algún mejore”, dijo, elevando las probabilidades de que más o menos del 30% de las personas mejoren con el enfoque tradicional a más o menos del 75% con el método más preciso.
Este método no pretende reemplazar ni ser la opción principal para las evaluaciones de casos individuales de depresión, dijo Williams. Es otra dormitorio que se puede ampliar al rompecabezas que asimismo incluye información sobre síntomas, entrevistas clínicas y más.
Por ahora, las personas con depresión deben conocer que “se están logrando avances continuos” para obtener que los pacientes reciban un tratamiento eficaz y válido, dijo Alpert. Si tiene dificultades, hable con un profesional de sanidad mental sobre sus opciones.
Un finalidad poderoso que estos hallazgos podrían tener inmediatamente es someter el estigma, afirmó Williams. Para las personas que piensan que su depresión se debe simplemente a que “no se esforzaron lo suficiente”, añadió, comprender el trastorno a través del lentilla de medidas objetivas de la función cerebral podría ser “profundamente útil”.