Las expertas Colleen Dawkins, ARNP, RD, enfermera practicante en Big Sky Medical Wellness, y Maureen Chomko, RD, CDE, dietista y educadora en diabetes en Neighborcaare Health, destacan el papel cada vez más importante de los farmacéuticos en el control de la diabetes y la importancia de un enfoque colaborativo y multidisciplinario para la atención al paciente. Analizan cómo los farmacéuticos pueden implementar protocolos de órdenes permanentes para la titulación de medicamentos, controlar regularmente a los pacientes y reforzar las modificaciones del estilo de vida. La conversación también aborda la eficacia de combinar medicamentos GLP-1 con intervenciones en el estilo de vida, compartiendo historias de éxito de pérdida de peso significativa y mejores marcadores de salud. Destacan la importancia de generar confianza con los pacientes y los beneficios de las citas más prolongadas para analizar todos los aspectos del estilo de vida de un paciente.
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P: ¿Cómo pueden los farmacéuticos colaborar con los dietistas y otros profesionales de la salud para brindar atención integral a los pacientes con diabetes?
Maureen Chomko: Creo que, como mencioné, mi charla trata sobre tener un protocolo de pedido estándar, y creo que este es un protocolo que los farmacéuticos podrían adoptar si, por ejemplo, no hay un dietista en su organización o si están trabajando en un entorno comunitario. Es muy importante tener a alguien con quien hacer un seguimiento y si hay escasez de medicamentos, sé que muchas farmacias solo pueden distribuirlos un mes a la vez. Entonces, si este paciente viene todos los meses, existe la oportunidad de que los farmacéuticos controlen a esos pacientes. Si están integrados en una clínica, como nuestra farmacia, existe la oportunidad de que los farmacéuticos trabajen con este protocolo de pedido permanente, que esencialmente está firmado por el director médico, y trabajen con el paciente en la titulación de los medicamentos. El medicamento más nuevo en el mercado, la tirzepatida, tiene un proceso de titulación de 6 meses, y solo tengo un paciente que lo toma porque trabajo con pacientes con ingresos más bajos, por lo que está fuera del alcance de la mayoría de mis pacientes, pero tengo uno y cada mes, ha sido una lucha lograr que el nefrólogo que lo recetó vuelva a hacer la receta para titularlo aún más, y por eso creo que los farmacéuticos pueden tener un papel similar al de los dietistas y enfermeras que operan bajo estas órdenes permanentes, en las que titulamos los medicamentos cada mes con el paciente, y eso también puede significar que estamos trabajando con ellos en sus dosis de insulina si es necesario, estamos titulando esas dosis hacia abajo si es necesario ya sea para la hora de la comida o su insulina basal. Nos estamos asegurando de estar controlando a nuestros pacientes sobre los efectos secundarios, lo que están comiendo, cómo están moviendo su cuerpo, simplemente su salud general. Depende del tiempo, por supuesto, que tenga el farmacéutico, pero ahí es donde entramos nosotros, el dietista, si tienes inquietudes sobre el paciente, si el paciente está comiendo una comida al día o menos, si el paciente que conoces no es activo, sería una gran referencia para conectarlo con un dietista o un educador en diabetes o están en su clínica de atención primaria o en su comunidad para que podamos ayudar nuevamente, todo su riesgo cardiometabólico con lo que están comiendo, cómo se mueven y sus niveles de azúcar en sangre, etc.
Por Colleen Dawkins: Estoy de acuerdo, y una de las cosas que me viene a la mente es que los farmacéuticos están en una gran posición en muchas instituciones y entornos para ser un defensor de la instauración de protocolos como el que Maureen va a mencionar, y tener un defensor de este tipo de cosas sabemos que va a simplificar el proceso para el proveedor que prescribe, va a aumentar la satisfacción del paciente, mejorar la seguridad del paciente y mejorar los resultados en general. Por lo tanto, tener al farmacéutico como miembro del equipo es invaluable, y puede hacer cosas como reforzar las modificaciones del estilo de vida y las cosas sobre las que hablamos con él individualmente y, por lo tanto, incluso si no estás profundizando, puedes simplemente decir algo como: “Oye, ¿recuerdas cuando el dietista te habló sobre las proteínas y el movimiento del cuerpo y dormir lo suficiente y controlar el estrés? Dime cómo están tus niveles de azúcar en sangre”. Ese tipo de cosas. Y estoy de acuerdo en que hay muchas oportunidades para que los farmacéuticos, el dietista y el proveedor que prescribe se unan y apoyen, todo en nombre de una buena atención al paciente.
P: ¿Puede compartir alguna historia de éxito de pacientes en la que la integración de agonistas de GLP-1 con cambios en la nutrición y el estilo de vida haya mejorado significativamente su salud?
Maureen Chomko: Siento que muchos de mis pacientes están tomando estos medicamentos y les está yendo bastante bien. Siento que con lo que trabajo es con qué pacientes quiero integrar los cambios de estilo de vida primero, con qué pacientes quiero iniciar la terapia GLP primero, creo que eso depende del médico decidir un poco cómo puede ser más exitosa esta herramienta, y/o quiero que este paciente comience a trabajar primero en herramientas de estilo de vida, y luego introducimos este medicamento. Creo que también se trata de construir una relación, creo que algunos pacientes no quieren ponerse inyecciones y trabajar con un paciente por un tiempo y generar confianza y que trabajen contigo y confíen en que no les vas a recetar algo aterrador y poder introducir esto más lentamente, como una idea que también puede ayudar a mejorar los resultados y reducir la inercia terapéutica cuando tienen a alguien con quien han estado trabajando por un tiempo recomendando el medicamento así, mostrándoles cómo usarlo, hablando con ellos sobre él, tal vez en 1-2-3 visitas, por ejemplo, mientras trabajamos en otras cosas, puede ser un gran éxito también.
Por Colleen Dawkins: Veo muchos pacientes que han tenido éxito. Una que me viene a la mente recientemente, hemos calculado que ha perdido alrededor de 65 libras ahora y eso es el 21% de su peso corporal inicial, y su porcentaje de grasa corporal ha bajado un 5%. Si bien su masa muscular ha aumentado un 4%, lo cual fue fantástico de ver, ella usa un [continuous glucose monitor]aunque no tiene diabetes, y eso realmente la ayuda a mantenerse concentrada en lo que está sucediendo con su nivel de azúcar en sangre en función de lo que está comiendo, pero es muy constante con su nutrición y nuestra actividad física, y ha tenido muy buenos resultados. En primer lugar, era prediabética antes de que comenzáramos con la medicación, ya no está en ese rango de A1c normal. Tiene más energía, duerme mejor, se siente más comprometida y concentrada incluso en lo productivo y en su trabajo porque ya no tiene lo que ella llama “cerebro de comida”, como mencioné. He visto cosas realmente fantásticas y la vi hace poco. Eso es lo que me viene a la mente. Resultados fantásticos.
Maureen Chomko: Creo que la utilidad de las visitas de 60 minutos con nuestro nutricionista o enfermero es que podemos hablar al 100% de su estilo de vida. Como mencionó Colleen, hablo sobre el sueño con muchos de mis pacientes, ya sea que los haya derivado o no yo misma, pero he recomendado que el médico de atención primaria los derive para una evaluación de la apnea del sueño a muchos de mis pacientes que nunca han hablado de eso con su médico, simplemente no hay tiempo suficiente. Hablamos sobre el manejo del estrés e integro a nuestro equipo de salud conductual en mi clínica. Por eso creo que lo que es realmente útil sobre el rol del educador en diabetes, el nutricionista o el enfermero integrado en la clínica es que podemos hablar con estos pacientes sobre todas las cosas que se interponen en el camino de una posible pérdida de peso o simplemente una mejora en la salud. Estos GLP-1 son una herramienta de eso, pero estamos haciendo un manejo de estilo de vida de 360 grados sobre el cual no suelen tener tiempo para hablar con sus proveedores, y hemos dedicado tiempo para abordar, ya sea como dije, el estrés del sueño u otros determinantes sociales de la salud, podemos ayudar a apoyar al paciente en todas las formas que necesite. Esta es una de nuestras herramientas que usamos y que puede hacer que sea mucho más fácil perder peso. Hablando de todas las herramientas con las que ya hemos trabajado con nuestros pacientes, en realidad está ayudando a combatir todos los cambios hormonales que persisten cuando comenzamos a reducir calorías. Las intervenciones conductuales son realmente difíciles de combatir las hormonas de nuestro cuerpo cuando queremos mantener nuestro peso. Por lo tanto, esta es una gran herramienta para ayudar. Todas las sugerencias que los dietistas han estado recomendando durante años, pero es simplemente un peso pesado que ayuda a ese cerebro de alimentos y ayuda a que esas recomendaciones se mantengan.