El representante estatal republicano Jordan Redman deje en el suelo de la Cámara de Representantes de Idaho en marzo de 2024. Este mes, Redman reintrodujo un tesina de ley que derogaría la expansión de Medicaid el próximo año a menos que se cumplan un conjunto de condiciones estrictas. Los legisladores en otros estados además están considerando ceñir o eliminar la expansión de Medicaid. (Kyle Pfannenstiel/Idaho Haber Sun)
Los legisladores republicanos en varios estados tienen expansión de Medicaid en su mira, energizados por el regreso del presidente Donald Trump a la Casa Blanca y un Congreso controlado por el Partido Republicano se propuso ceñir el consumición en el software de seguro de lozanía pública para personas de bajos ingresos.
Como los federales consideran los cortaduras a Medicaid, algunos estados ya se están moviendo para terminar o ceñir sus programas ampliados de Medicaid.
Los legisladores en Idaho han introducido un tesina de ley que derogaría la expansión aprobada por los votantes, mientras que los republicanos en Montana están considerando permitir que expire su software ampliado. Algunos legisladores de Dakota del Sur quieren pedir a los votantes que dejen que el estado finalice la expansión si la ayuda federal disminuye. Otros nueve estados ya tienen leyes desencadenantes que pondrán fin a sus programas de expansión si el Congreso reduce los fondos federales.
Mientras tanto, las discusiones se han estancado en estados de no expansión como Alabama, ya que los legisladores esperan para ver qué hará la empresa Trump.
Muchos conservadores argumentan que la expansión de Medicaid ha creado una gran carga financiera para los estados y que la dependencia de tantos fondos federales es arriesgada. Argumentan que la expansión aleja los medios de grupos más vulnerables, como los niños y los discapacitados, a adultos de bajos ingresos que podrían conseguir trabajo.
En Dakota del Sur, donde los votantes aprobaron la expansión de Medicaid en 2022 por una perfeccionamiento constitucional, el senador estatal republicano Casey Crabtree quiere traer expansión frente a los votantes nuevamente con una medida desencadenante. Le dijo a Stateline a través del texto que su perfeccionamiento propuesta a la Constitución del Estado “faculta a los votantes a amparar la responsabilidad financiera, asegurando que si la financiación federal cae por debajo del 90%acordada, la Reunión puede evaluar de guisa responsable la capacidad financiera del estado y el impacto en los contribuyentes mientras aún honra la voluntad de la familia “.
Pero incluso algunos republicanos están incómodos sobre lo que significaría la expansión de derogación para sus constituyentes.
“Honestamente, he recibido cientos de correos electrónicos de constituyentes que han dicho:” Por amparo, no derogue “. He recibido cero pidiéndome que derogue, lo que creo que es muy revelador ”, dijo la representante estatal de Idaho, Lori McCann, una republicana que representa un distrito de swing en la parte ártico del estado.
McCann dijo que está interesada en estar en los costos de Medicaid, pero escéptico sobre una derogación de expansión completa. Según los últimos números del Sección de Lozanía y Bienestar del Sección de Lozanía y Bienestar del Sección de Lozanía y Bienestar del Sección de Lozanía y Bienestar del Sección de Lozanía y Bienestar de Idaho. McCann dijo que aprendió este mes que solo una fracción de ellos calificaría para comprar un seguro con descuento en el intercambio estatal.
“Para el resto, ¿qué les va a producirse? Utilizarán nuevamente las salas de emergencias, y volveremos a los mismos problemas que tuvimos ayer de la expansión de Medicaid “.
Ayer de que el presidente Barack Obama firmara la Ley del Cuidado de Lozanía a Bajo Precio en 2010, el seguro tradicional de Medicaid estaba apto principalmente para los niños y sus cuidadores, personas con discapacidades y mujeres embarazadas. Pero bajo el software de expansión de Medicaid de la ACA, los estados pueden extender la cobertura a los adultos que obtienen hasta el 138% del nivel de pobreza federal, rodeando de $ 21,000 al año para una sola persona, y el gobierno federal cubrirá el 90% de los costos para esos afiliados recientemente elegibles . Los estados patan en el resto.
Todos menos 10 estados, la mayoría de ellos controlados por republicanos, han llevado el acuerdo. A nivel doméstico, más de 21 millones de personas con bajos ingresos obtienen su seguro de lozanía conveniente a la elegibilidad ampliada de Medicaid.
Pero la empresa Trump y un Congreso controlado por los republicanos están considerando seriamente opciones para ceñir Medicaid, ya que buscan formas de enriquecer por la extensión de cortaduras de impuestos promulgados durante el primer mandato de Trump en el cargo. Las propuestas incluyen ceñir el partido federal del 90% de financiación, lo que podría cambiar una viejo parte del consumición de Medicaid en los estados, y los obstáculos adicionales de iluminación verde, como exigir a los afiliados que funcionen para catalogar para la cobertura.
El remolino de la incertidumbre a nivel federal es los esfuerzos de sobrealimentación de los legisladores estatales republicanos que durante mucho tiempo se han opuesto al software, a pesar de su popularidad.
He recibido cientos de correos electrónicos de constituyentes que han dicho: “Por amparo, no derogue”. He recibido cero pidiéndome que derogue, lo que creo que es muy revelador.
– Representante estatal republicano de Idaho Lori McCann
En un discurso conocido el mes pasado, la gobernadora de Arkansas, Sarah Huckabee Sanders, un republicano, anunció que el estado pediría al gobierno federal permiso para instituir los requisitos de trabajo para que los adultos califiquen para la cobertura.
“Si desea tomar atención médica gratuita, pagada por su compañero contribuyente, los adultos holosos y en etapa profesional tienen que trabajar, ir a la escuela, ser voluntarios o estar en casa para cuidar a sus hijos”, dijo.
Sanders argumentó que la cobertura sin tales requisitos desalienta a las personas de trabajar y ser autosuficientes.
Pero los defensores y los expertos señalan una amplia cantidad de investigaciones que vincula la expansión de Medicaid con tasas no aseguradas, mejores resultados de atención médica y beneficios económicos para los estados, hospitales y otros proveedores.
Sin expansión, dicen, muchos de los trabajadores pobres que no tienen un seguro patrocinado por el empleador existen en una brecha de cobertura: no ganan lo suficiente para enriquecer un seguro privado y, sin secuestro, ganan demasiado para catalogar para Medicaid tradicional. La expansión une esa brecha.
Y, los defensores, argumentan, el seguro de lozanía de decenas de miles de personas en un estado tendría consecuencias de gran difusión para las familias, hospitales y finanzas estatales.
“Sería absolutamente desastroso para todos en todos los niveles del estado”, dijo la representante estatal demócrata de Idaho, Ilana Rubel, la líder de la minoría de la Cámara, que está en el comité considerando facturas que podrían derogar la expansión de Medicaid del estado.
“Volveríamos a que las personas no pudieran despabilarse atención preventiva hasta que sea demasiado tarde, a la pérdida de vidas, la pérdida de lozanía y la catástrofe financiera”.
Un esfuerzo doméstico coordinado
Muchos de los intentos de derogar la expansión de Medicaid en estados como Idaho y Montana están coordinados por grupos nacionales respaldados por los conservadores, dijo Joan Alker, director ejecutante del Centro de Niños y Familias de la Universidad de la Universidad de Georgetown.
“Es importante comprender que esto es parte de un esfuerzo adecuadamente orquestado y financiado para socavar a Medicaid en común, especialmente para los adultos”, dijo Alker, quien además es profesor de investigación en la Escuela Pública McCourt de Georgetown, donde su trabajo se centra en Medicaid y El software de seguro de lozanía inmaduro.
Los thinkks respaldados por conservadores, incluidas la Fundación para la Responsabilidad del Gobierno y el Instituto de Lozanía Paragon, han testificado ayer de varias legislaturas estatales contra la expansión de Medicaid y han trabajado para frustrar las iniciativas de votación estatal.
En Montana, donde la expansión de Medicaid expirará este año a menos que la Reunión y el Jefe opten por renovarlo, representantes de la Fundación y el Instituto instaron a los legisladores estatales a desechar la expansión de Medicaid. La representante estatal republicana de Montana, Jane Gillette, dentista, apareció en un video producido por la Fundación que abogó por el estado para permitir que su expansión expire.
Ninguna estructura respondió a las solicitudes de entrevistas.
En Idaho el año pasado, el representante estatal Jordan Redman, un republicano, cedió la viejo parte de su tiempo presentando su tesina de ley de Medicaid a un representante de la Fundación para la Responsabilidad del Gobierno. Ese tesina de ley luego no logró avanzar fuera del comité luego de un intenso rechazo conocido.
‘Derogación en ropa de oveja’
Este mes, Redman revivió su confección de Medicaid. Derogaría la expansión de Medicaid el próximo año si el gobierno federal no mantiene la coincidencia del 90% y el estado no recibe permiso federal para promulgar requisitos de trabajo y una gran cantidad de otras restricciones nuevas, incluido un divisoria de 50,000 en la inscripción de expansión, poco más de la porción de su inscripción contemporáneo, y un divisoria de tres abriles para tomar beneficios.
“Este enfoque de pase fortalecerá el software de Medicaid de Idaho mientras mantendrá flexibilidad”, dijo Redman al Comité de Lozanía y Bienestar de la Casa de Idaho a principios de este mes. “Si el gobierno federal o las agencias estatales no cumplen con las salvaguardas del software, esta constitución garantiza que esos dólares de Medicaid se redirigan para servir a los positivamente necesitados”. Redman no respondió a una solicitud de entrevista de Stateline.
Rubel, el líder demócrata, describió el tesina de ley de Redman como “Derogación de Medicaid en la ropa de oveja”.
“Es un tipo de ley de activación con condiciones increíblemente improbables de Met”, dijo. “Básicamente, dicen que a menos que puedas evaporarse un unicornio a la retrato y de regreso, la expansión de Medicaid será derogada”.
Los votantes de Idaho aprobaron la expansión de Medicaid por medida de votación en 2018, con casi el 61% a amparo. La ley entró en vigencia en 2020.
Los legisladores conservadores en Idaho han intentado sin éxito derogar la expansión de Medicaid desde entonces, incluida la inmersión de otro tesina de ley de derogación el mes pasado. Pero esto podría ser el año de los conservadores. Ayer de la sesión, el presidente de la Cámara de Representantes de Idaho amplió el comité de 13 escaños a 15. Es un movimiento que algunos demócratas estatales dicen que fue un esfuerzo para atravesar la derogación de la expansión de Medicaid. Al menos ocho miembros del comité han comprometido el apoyo a la plataforma del Partido Republicano de Idaho, que exige la derogación de la expansión de Medicaid.
Medicaid es popular a nivel doméstico, en estados de expansión y no expansión. Las tres cuartas partes de los estadounidenses tienen una visión conveniente de Medicaid, según una indagación de seguimiento de lozanía de enero de 2025 de KFF, una estructura de investigación en lozanía. Es una preferencia que cruza los límites políticos: el 63% de los republicanos, el 81% de los independientes y el 87% de los demócratas lo ven favorablemente.
Las encuestas en Idaho en 2023 encontraron que el 75% de los votantes, incluidos el 69% de los votantes republicanos, tenían una visión conveniente de Medicaid.
“Los ciudadanos no deberían tener que trabajar esto duro para obtener poco que quieran y necesitan tan desesperadamente, y luego seguir implorando a los legisladores que no lo retiren nuevamente”, dijo Rubel.
Leyes de activación
Si el Congreso reduce la tasa de coincidencia federal del 90% para la expansión de Medicaid, más de 3 millones de adultos podrían perder inmediatamente su cobertura de lozanía.
Esto se debe a que nueve estados tienen las llamadas leyes desencadenantes que terminarían automáticamente en la expansión de Medicaid si se corta fondos federales: Arizona, Arkansas, Illinois, Indiana, Montana, New Hampshire, Carolina del Finalidad, Utah y Virginia. Tres estados adicionales, Iowa, Idaho y Nuevo México, requerirían que el gobierno tome medidas de parquedad de costos para aliviar el impacto financiero de los cortaduras federales.
Alker es escéptico de que el Congreso pueda aprobar dicha constitución ayer de que la mayoría de las sesiones legislativas estatales terminen esta primavera. Pero si se realizan cortes, los impactos podrían comenzar a aparecer en 2026.
Independientemente de los posibles cortaduras a nivel federal, los estados como Arkansas e Idaho están buscando formas de ceñir el número de personas elegibles para Medicaid instituyendo los requisitos de trabajo o los límites de beneficios.
Los estados necesitan la aprobación federal para imponer tales condiciones adicionales sobre la elegibilidad de Medicaid.
La primera empresa de Trump aprobó los requisitos de trabajo en 13 estados, pero los tribunales luego los atacaron y la empresa Biden rechazó tales solicitudes. Los estados, incluido Arkansas, están intentando nuevamente, esperando que tengan más probabilidades de obtener lo que quieren bajo la nueva empresa Trump.
Redman dijo a los legisladores de Idaho que prórroga que la empresa Trump otorgue las exenciones que se necesitarían bajo su tesina de ley propuesto.
“En ingenuidad hablé con varias personas de la nueva empresa federal, y dijeron que están buscando exenciones que sean únicas y creativas, que quieran otorgar”, dijo.
Mientras tanto, los legisladores republicanos en los estados de no expansión se han calentado en los últimos abriles con la idea de expansión. Podría decirse que fue el viejo problema de la sesión legislativa del año pasado en Mississippi sólidamente rojo, y fue respaldado por el teniente director republicano Delbert Hosemann. La expansión vuelve a la mesa este año, aunque los legisladores han dicho que no considerarán un plan a menos que incluya los requisitos de trabajo.
Pero en Alabama el mes pasado, el presidente de la Cámara de Representantes, Nathaniel Ledbetter, un republicano, dijo que la expansión ya no sería una prioridad en esta sesión porque es probable que Medicaid viera cambios a nivel federal.
“Creo que estamos mejor viendo lo que van a hacer”, dijo a los periodistas.
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