Un togado estatal está permitiendo que siga delante una posible demanda colectiva alegando que el sistema hospitalario de Prisma Health ha sobrefacturado sistemáticamente a numerosos pacientes de Medicaid.
La valía del togado Daniel Coble del condado de Richland de desmentir el pleito sumario y no desestimar la demanda mantiene vivo el caso.
En otro revés para Prisma, Coble adicionalmente dictaminó que los abogados de Dawn Darby, la residente del condado de Richland que presentó la demanda, pueden comenzar a realizar pruebas detalladas. En su sentencia, el togado ordenó a Prisma presentar miles de documentos más de los que el sistema ya entregó a los abogados del demandante.
Los funcionarios de Prisma emitieron esta manifiesto el lunes: “Prisma Health no argumenta a litigios activos. Conveniente a que este asunto se encuentra actualmente en pugilato, no haremos ningún comentario en este momento”.
Prisma Health, que tiene importantes operaciones hospitalarias y de espesura en los condados de Richland y Greenville, es uno de los proveedores de atención médica más grandes de Carolina del Sur y recibe más de $6 mil millones en ingresos operativos anuales, según su sitio web. Tiene 29.309 empleados, incluidos 5.429 médicos y otros profesionales clínicos en total en sus redes de espesura.
Darby, quien presentó la demanda en 2021, es religiosa de un irreflexivo identificado exclusivamente como JD, que sufrió una esguince permanente al salir y, como resultado, es un beneficiario calificado de Medicaid, según su denuncia reformador. JD requiere atención médica frecuente y ha sido un paciente habitual de Prisma durante toda su vida, según los documentos legales de Darby.
Según las reglas de Carolina del Sur con respecto a Medicaid, un proveedor de atención médica debe considerar el plazo de Medicaid como el plazo completo y final por los servicios de espesura cubiertos, según la demanda de Darby. Medicaid es el software de seguro médico del gobierno federal para personas de bajos ingresos.
En diciembre de 2020, Darby recibió una confección de Prisma por servicios de espesura cubiertos por Medicaid, según su demanda. Luego de departir con Prisma y pensar que había resuelto el problema, “una vez más recibió correspondencia del demandado Prisma Health notificándole sobre el saldo irresoluto e informándole que la enviarían a cobranza si no hacía arreglos de plazo”, dice su demanda. dicho.
Darby no pagó la confección de diciembre de 2020 y los abogados de Prisma sostuvieron en presentaciones legales que, oportuno a que ella no pagó la confección, no había sufrido ninguna esguince.
“(Darby) no pagó desidia por la confección médica que recibió de Prisma y no fue enviada a cobranza por no retribuir la confección. En consecuencia, (ella) no ha sufrido ningún daño, argumentaron los abogados de Prisma en un escrito. “En el mejor de los casos, (Darby) recibió una confección médica que se suponía que no debía acoger y tuvo que hacer una emplazamiento telefónica a Prisma para solicitar que la confección se volviera a remitir a Medicaid”.
En los expedientes legales, los abogados de Prisma adicionalmente sostuvieron que Darby no había presentado ninguna prueba de que alguna confección suya hubiera sido enviada al pelotón de cobros del hospital. Igualmente alegaron que ninguna ley específica le otorga a Darby el derecho de demandar por el tipo de disputa de facturación que alega.
Darby adicionalmente recibió muchas otras facturas de Prisma que no debería acaecer recibido entre 2018 y 2021, según sus documentos legales en el caso.
El togado estuvo de acuerdo con los abogados de Darby, quienes argumentaron que pugnar con los proyectos de ley, incluido el plan de ley de diciembre de 2020, que Prisma le envió equivalía a más que una simple molestia inofensiva.
“Este Tribunal determina que (Darby), de hecho, sufrió lesiones y daños al acoger una confección de saldo no autorizada por servicios cubiertos, a través de la pérdida de tiempo y medios”, escribió Coble.
Los abogados de Darby dijeron en su demanda que buscan status de demanda colectiva y creen que la clase incluye “cientos de personas”.
Los abogados de Prisma incluyen a Jon Robinson, Tina Cundari, Austin Reed y Rachel Lee, así como al presidente de la Cámara de Representantes de Carolina del Sur, el representante Murrell Smith, republicano por Sumter.
Los abogados de Darby incluyen a Tem Miles, Vincent Sheheen, Jessica Fickling y Matthew Richardson.
Corresponderá a Coble arriesgarse si el caso califica como una demanda colectiva.