Los legisladores y funcionarios estatales están aumentando la presión sobre los reguladores federales para impedir que agentes de seguros inescrupulosos y ávidos de comisiones inscriban a miles de personas en planes de la Ley de Atención Médica Asequible, o cambien su cobertura, sin su conocimiento.
Los clientes a menudo no descubren los cambios hasta que se les niega la cobertura médica o se ven obligados a pagar una factura por los créditos fiscales de la ACA que deben reembolsar.
Presidente del Comité de Finanzas del Senado Ron Wyden (D-Ore.) dijo que propondrá una legislación que permita a la Centros de servicios de Medicare y Medicaid responsabilizar a los corredores fraudulentos por sus acciones. La agencia, que supervisa los intercambios de ACA, puede multar a las personas hasta $250,000 por presentar información falsa en una solicitud para un plan de salud, pero no lo ha hecho, dijo Wyden.
“Me decepciona que estas sanciones aún no se hayan utilizado para responsabilizar a los malos actores”, escribió Wyden la semana pasada en una carta redactada con dureza al jefe de CMS. Chiquita Brooks-LaSure.
Jimmy Patronis, que supervisa agencias, incluidos los reguladores de seguros como director financiero de Florida, pidió al Congreso que presione a los CMS para que exijan la autenticación de dos factores en Healthcare.gov y plataformas relacionadas que los agentes utilizan para inscribir a las personas en la cobertura. Según Patronis, el estado ha abierto más de 900 investigaciones en inscripciones problemáticas.
“Es mucho más fácil evitar que ocurra fraude en primer lugar que pedir a los reguladores estatales que persigan a estos malos actores después del hecho”, escribió Patronis.
El problema parece concentrarse entre los 32 estados utilizando el mercado federal (healthcare.gov) porque, dicen los corredores, es demasiado fácil para agentes deshonestos acceder a la información de los asegurados. Todo lo que necesitan es un nombre, fecha de nacimiento y estado.
Los estados que administran sus propios mercados de seguros generalmente tienen requisitos de seguridad adicionales.
CMS contó 90.000 denuncias sobre suscripciones no autorizadas o cambios de planes en solo el primer trimestre de 2024, de más de 16 millones inscripciones.
Jeff Wudirector en funciones de la Centro de Información al Consumidor y Supervisión de Seguros en CMS, ha dicho que su agencia está preparando soluciones regulatorias y tecnológicas, investigando a los corredores y trabajando para restaurar a los consumidores a los planes elegidos.
Pero incluso con la legislación de Wyden en camino, parece poco probable que el Congreso actúe. Los legisladores se encuentran en medio de un año electoral en el que presidente biden está tratando de ganar votos para reforzar la inscripción en los planes de ACA mientras derrota a su oponente, el ex presidente Donald Trumppor su fallido intento de derogar la ley.
Sabrina Corlette, que sigue el mercado de ACA como codirector del Centro de reformas del seguro médico en Universidad de Georgetowndijo que los federales pueden hacer más, incluida una mejor coordinación con las investigaciones estatales.
Pero estados como Florida también deberían regular los mercados, afirmó.
“Si hay muchos malos corredores en Florida, entonces Florida necesita mirar hacia adentro y tal vez hacer un mejor trabajo para vigilar a los corredores”, dijo.
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