La intervención multidisciplinaria en el estilo de vida muestra beneficios a largo plazo para la AR

Wendy Walrabenstein

Crédito: ResearchGate

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Una intervención multidisciplinaria en el estilo de vida basada en una dieta basada en plantas integrales, actividad física y manejo del estrés puede ser un enfoque eficaz a largo plazo para mejorar la actividad de la enfermedad en pacientes con artritis reumatoide (AR).¹

Los hallazgos de una extensión del ensayo controlado aleatorio Plants for Joints mostraron que las reducciones en la puntuación de actividad de la enfermedad de 28 articulaciones (DAS28) se mantuvieron durante 2 años después de la intervención inicial de 16 semanas, lo que sugiere que las modificaciones intensivas del estilo de vida pueden ser un enfoque eficaz para la AR en el a largo plazo.¹

“Revertir y prevenir los factores adversos del estilo de vida podría reducir potencialmente la incidencia y la carga de la AR, así como aliviar sus comorbilidades”, escribieron Wendy Walrabenstein, PhD, investigadora del Centro Reade de Reumatología y Rehabilitación, y sus colegas.² “En concreto, se han encontrado efectos beneficiosos en intervenciones dirigidas a factores individuales del estilo de vida, como intervenciones dietéticas con dietas basadas en plantas o mediterráneas, programas de ejercicio físico o técnicas de reducción del estrés”.

Basándose en los beneficios conocidos de un programa multidisciplinario que incluye una dieta basada en plantas integrales, mayor actividad física, reducción del estrés y apoyo social en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias y cáncer de próstata de bajo grado, los investigadores buscaron explorar el impacto de los tratamientos no farmacológicos. terapias en una única intervención integrada versus atención habitual en pacientes con AR moderadamente activa. El ECA abierto y ciego al observador de 16 semanas con diseño paralelo se realizó entre mayo de 2019 y septiembre de 2021 en la clínica ambulatoria de reumatología y rehabilitación Reade en Ámsterdam, Países Bajos.²

Pacientes con diagnóstico de AR según los criterios ACR/EULAR 2010, actividad de la enfermedad de baja a moderada (DAS28 2,6 ≥ y ≤ 5,1) y que estuvieran en tratamiento estable con fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) o sin tratamiento con FAME durante al menos Se asignaron aleatoriamente 3 meses en una proporción de 1:1 con una aleatorización de bloques variable en tamaños de bloques de 2 y 4 para recibir la intervención además de la atención habitual o la atención habitual sola. Después del período de 16 semanas, el grupo de control también recibió la intervención.^1,2

En total, 77 pacientes completaron la parte de 16 semanas del estudio. El 92% de los participantes eran mujeres con una edad media de 55 años (desviación estándar [SD], 12) años, IMC de 26 (DE, 4) kg/m2 y DAS28 medio de 3,8 (DE, 0,7). Después de 16 semanas, el grupo de intervención tuvo una mejora media de 0,9 puntos mayor en DAS28 en comparación con el grupo de control (IC del 95 %, 0,4 a 1,3; PAG <.0001). La intervención también provocó mayores reducciones en el peso corporal (–3,9 kg), la masa grasa (–2,8 kg), la circunferencia de la cintura (–3 cm), la HbA1c (–1,3 mmol/mol) y las lipoproteínas de baja densidad (–0,32 mmol). /l).²

Una vez finalizada la intervención, se realizó un seguimiento de los participantes durante dos años con visitas bianuales y seis seminarios web anuales para fomentar la adherencia. Un comité independiente clasificó los cambios en la intensidad de la medicación entre el inicio del ensayo y el final del estudio de extensión como “aumento”, “estable” o “disminución”. Los resultados secundarios incluyeron marcadores antropométricos y metabólicos.^1,2

En total, 48 (62%) de los 77 participantes que completaron el ensayo original también completaron el seguimiento de 2 años. Los investigadores observaron que los participantes que interrumpieron las mediciones del estudio de extensión indicaron con mayor frecuencia que estaban demasiado ocupados, que eran inalcanzables o que no dieron permiso para el segundo año del estudio de extensión.¹

En general, el 92% de los participantes eran mujeres con una edad media de 55 (DE, 12) años y un índice de masa corporal inicial de 26 (4) kg/m2. Dos años después de completar la intervención PFJ, la mejora en DAS28 después de la intervención se mantuvo y DAS28 fue significativamente menor en comparación con el valor inicial (media, –0,9; IC del 95 %, –1,2 a –0,6; PAG <.0001). El recuento de articulaciones sensibles y los componentes de salud general del DAS28 mejoraron significativamente, mientras que no hubo diferencias significativas en la velocidad de sedimentación globular y el recuento de articulaciones inflamadas en comparación con el valor inicial.¹

Los resultados fueron similares en los participantes que completaron el estudio de extensión de 2 años versus aquellos que lo interrumpieron prematuramente (cambio medio en DAS28 al finalizar, –0,9 versus cambio medio en DAS28 al abandonar, –0,6; PAG = 0,4; cambio medio de quienes completaron el estudio de extensión hasta el primer año, –1,0 frente a cambio medio de abandonos hasta el estudio de extensión del primer año, –0,9; PAG= 0,9). De los 39 participantes que completaron el seguimiento y usaron FAME, el 44% disminuyó o suspendió, el 26% estaba en una dosis estable y el 31% aumentó la medicación. Es de destacar que el 65 % de los participantes habían mejorado las puntuaciones DAS28 con medicación estable o menos medicación en comparación con el valor inicial.¹

Después del período de seguimiento de 2 años, el colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad aumentó y la proteína C reactiva se mantuvo significativamente más baja en comparación con los valores iniciales, aunque ya no hubo una diferencia significativa en el peso, la circunferencia de la cintura, el colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad, o HbA1c.¹

“Las mejoras significativas en la actividad de la enfermedad observadas después de la intervención PFJ se mantuvieron hasta dos años, mientras que, en promedio, la medicación se redujo ligeramente”, concluyeron los investigadores.¹ “Estos hallazgos indican que las modificaciones intensivas del estilo de vida pueden ser efectivas a largo plazo”.

Referencias:

^{Wagenaar C, Walrabenstein W, Van der Leeden M, et al. EFECTIVIDAD A LARGO PLAZO DE UNA INTERVENCIÓN EN EL ESTILO DE VIDA PARA LA ARTRITIS REUMATOIDE: SEGUIMIENTO DE DOS AÑOS DESPUÉS DEL ENSAYO CLÍNICO ALEATORIZADO “PLANTAS PARA LAS ARTICULACIONES”. EULAR. doi:10.1136/annrheumdis-2024-eular.885}
^{Walrabenstein W, Wagenaar CA, van der Leeden M, et al. Un programa de estilo de vida multidisciplinario para la artritis reumatoide: el ensayo controlado aleatorio ‘Plants for Joints’. Reumatología (Oxford). 2023;62(8):2683-2691. doi:10.1093/reumatología/keac693}